Гемотрансфузии в отделении анестезиологии-реанимации отводится особое место. Гемотрансфузия – лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло реципиента цельной крови или ее компонентов производится строго по показаниям и только с письменного согласия пациента. У всех пациентов, которым может потребоваться переливание крови и ее компонентов, должны быть заранее определены группа крови и резус фактор. Перед каждой гемотрансфузией врач записывает в истории болезни предтрансфузионный эпикриз: общее состояние, температуру, пульс, артериальное давление, показания к переливанию, что планируется перелить, в каком количестве, отсутствие противопоказаний. Процедура переливания крови и ее компонентов в отделении анестезиологии-реанимации №2 проводиться согласно приказу №363 «Об утверждении инструкции по переливанию компонентов крови».
За отчетный период в отделении реанимации перелито крови и ее компонентов:
Таблица 7
| Наименование | Количество в литрах | Количество пациентов | Количество переливаний |
| Эритроцитная масса | 57 л 140 | ||
| Свежезамороженная плазма | 93 л 740 | ||
| Антистафилококковая плазма | 5 л 860 | ||
| ЭМОЛТ | 1 л 170 | ||
| Тромбоконцентрат | 1 л 050 |
Наглядно это показано на рисунках 29, 30 и 31.
Рис. 29. Перелито крови и ее заменителей
Рис. 30. Количество пациентов ОАР №2, перенесших переливание крови и ее компонентов
Рис. 31. Количество переливаний крови и ее заменителей
Для профилактики реакции на переливание крови необходимо:
· строго соблюдать все инструкции, условия и требования, предъявляемые к переливанию консервированной крови
· использовать для трансфузий системы однократного применения
· учитывать состояние пациента до трансфузии, характер его заболевания
· тщательно собирать трансфузиологический, а у женщин и гинекологический анамнез.
По степени проявления реакции могут быть:
Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 1оС, головной болью, ознобом и недомоганием, болями в мышцах конечностей. Эти явления кратковременны и не требуют проведения специальных лечебных мероприятий.
Средние реакции проявляются в повышении температуры тела на 1,5 – 2оС, нарастающим ознобом, незначительным учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей. Эти реакции также кратковременны и, как правило, не требуют медикаментозной терапии.
Тяжелые реакции сопровождаются повышением температуры тела больше, чем на 2оС, наблюдается озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль в пояснице и костях, отдышка. Нередко возникает крапивница и реже отек. Больным требуется обязательное врачебное наблюдение и своевременное лечение: жаропонижающие, антигистаминные средства, гормоны, сердечнососудистые препараты. Переливание крови должно быть прекращено.
Пирогенные реакции развиваются при внесении в сосудистое русло реципиента, пирогенных веществ, образовавшихся при использовании для консервирования крови растворов, содержащих их, а также при попадании микроорганизмов в кровь в момент ее заготовки или хранения.
Клинически они проявляются общим недомоганием, лихорадкой, головной болью, ознобом.
Антигенные реакции возникают из-за сенсибилизации к иммуноглобулинам класса А и G, антигенам системы HLA лейкоцитов, тромбоцитов, белков плазмы в результате предыдущих трансфузий крови или повторных беременностей. Они проявляются повышением температуры тела, головной болью, кожным зудом, болями в пояснице, крапивницей, отдышкой, беспокойством пациента во время переливании крови или в течение первого часа после него.
Аллергические реакции проявляются через несколько минут от начала трансфузии. Они обусловлены сенсибилизацией к различным иммуноглобулинам и могут возникнуть при переливании крови, свежезамороженной плазмы и криопреципитата. У пациента отмечается зуд кожи, краснота и высыпания, отдышка, бронхоспазм и удушье, тошнота, рвота, повышение температуры тела.
Анафилактические реакции возникают при переливании крови и плазмы довольно редко, они возникают у людей, имеющих антитела к человеческому JqA. Клинически они характеризуются острыми вазомоторными расстройствами: беспокойством пациента, покраснением лица, приступом удушья, учащением пульса, понижением артериального давления, сыпью. В редких случаях возможно развитие анафилактического шока, требующего неотложной интенсивной комплексной терапии и даже реанимации.
Анафилактические реакции могут проявляться на второй или пятый день после трансфузии повышением температуры, крапивницей, болями в суставах и другими признаками сывороточной болезни.
Гемотрансфузионный шок развивается или непосредственно в процессе переливания, или в ближайшие часы после него. Отличается беспокойство, боли в пояснице, озноб, тошнота и рвота. Возможны генерализованные кожные высыпания. У большинства пациентов развивается коллапс с низким артериальным давлением. Медицинская сестра при появлении этих признаков должна немедленно прекратить гемотрансфузию и сообщить врачу. Лечение направленно на устранение нарушений гемодинамики и циркуляторных расстройств – инфузионная терапия в достаточном объеме для повышения и стабилизации артериального давления, по показаниям адреналин или норадреналин, допамин, преднизолон, CaCl2 10% – 10,0.
При бронхоспазме медленно внутривенно эуфиллин 2,4% – 10,0 для предотвращения синдрома дессиминированного внутрисосудистого свертывания крови – гепарин. Перелито кровезаменителей:
Таблица 8
| Наименование | Количество в литрах | Количество пациентов | Количество переливаний |
| Полиглюкин | 46 л 400 | ||
| Реамберин | 20 л 400 | ||
| Реополиглюкин | 143 л | ||
| Рефортан | 33 л | ||
| Стабизол | 30 л 500 | ||
| Волювен | 7 л |
Рис. 32. Перелито кровезаменителей в 2008 году
Осложнений в ОАР №2 при переливании крови, ее компонентов, кровезаменителей не было. Отмечались пирогенные реакции, которые купировались введением антигистаминных препаратов, гормонов.
Парентеральное питание
Парентеральное питание – это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт.
Показания для парентерального питания:
1)нарушения функции желудочно-кишечного тракта;
2)невозможность коррегировать нутритивную недостаточность энтеральной поддержкой;
3)непереносимость энтерального питания;
4)предоперационный период, послеоперационный период, посттравматический период;
5)при инфекционных заболеваниях;
6)при нервно-психических заболеваниях в случаях анорексии, рвоты, отказа от пищи;
7)реанимационным больным, когда больной длительное время не приходит в сознание или резко нарушена деятельность ЖКТ;
8)пациенты в критическом состоянии с выраженными проявлениями стресса могут нуждаться в парентеральном питании уже через 2–3 дня после госпитализации.
Противопоказания к парентеральному питанию:
1) адекватно функционирующий кишечник;
2) возможность 100% восполнения энтерально;
3) риск осложнений превышает пользу.
Основные принципы парентерального питания:
1)своевременное начало проведения парентерального питания;
2)оптимальность срока проведения парентерального питания;
3) адекватность парентерального питания по количеству вводимых питательных веществ и степени их усвоения.
Правила проведения парентерального питания:
1)донаторы энергии необходимо вводить параллельно с донаторами пластического материала;
2)дозы и скорость инфузии не должны превышать допустимые:
- глюкоза 0,5 гр. на кг в час;
- жиры 0,15 гр. на кг в час.
3)инфузионные системы менять каждые 24 часа;
4)минимальное поступление глюкозы не менее 150 гр в сутки.
Необходимо помнить, что парентеральное питание – вынужденное мероприятие. Парентеральное питание – нефизиологично, сопряжено с риском осложнений и должно проводиться в строго ограниченный период времени.
Осложнения при проведении парентерального питания:
1) технические осложнения связаны с техникой доступа к сосудистому руслу и уходом за длительно стоящим катетером;
2) метаболические осложнения обусловлены неоптимальным проведением парентерального питания;
3) механические осложнения – обструкция просвета зонда, неправильное положение зонда, незапланированное удаление зонда.
4) вздутие живота, рвота, регургитация.
5) специфические осложнения, связанные с непереносимостью вводимых субстратов:
Существует три основные группы растворов для парентерального питания:
- растворы аминокислот;
- жировые эмульсии;
- углеводные растворы.
Сущность парентерального питания состоит в обеспечении организма парентеральным путем всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности организма субстратами, участвующими в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обменов.
За отчетный период в ОАР №2 перелито растворов для парентерального питания:
Таблица 9
| Наименование | Количество в литрах | Количество пациентов | Количество переливаний |
| Инфезол | 113 л | ||
| Альбумин | 4 л 100 | ||
| Кабивен | 8 л 080 | ||
| Аминоплазмаль Е | 2 л | ||
| Аминостерил Н-гепа | 6 л | ||
| Аминостерил нефро | 2 л |
Рис. 33. Количество перелитых растворов для парентарельного питания в ОАР №2
Энтеральное питание
Энтеральное питание – вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся перорально или через желудочный зонд.
Энтеральное питание относится к видам искусственного питания и, следовательно, не осуществляется через естественные пути. Для проведения энтерального питания необходим тот или иной доступ, а также специальные приспособления для введения питательных смесей.
Некоторые авторы относят к энтеральному питанию только методы, минующие ротовую полость. Другие включают сюда и пероральное питание смесями, отличными от обычной пищи. В таком случае выделяют два основных варианта: зондовое питание – введение энтеральных смесей в зонд или стому, и «сиппинг» – пероральный прием специальной смеси для энтерального питания маленькими глотками.