Сестринский персонал впервые сталкивается с новорожденным ребенком уже в роддоме, где непосредственно в родах акушерка проводит первичный туалет новорожденного
Через 2 ч после рождения ребенка переводят в отделение для новорожденных — в роддоме, где практикуется раздельное пребывание родильницы и новорожденного, или вместе матерью (в роддомах совместного содержания матери и ребенка) — в послеродовую палату. С этого момента наблюдает и заботится о новорожденном медицинская сестра детского отделения.
При поступлении ребенка в палату медицинская сестра сверяет текст медальона с информацией на браслетах и на медицинской карте новорожденного, регистрирует его в журнале отделения. В детском отделении родильного дома новорожденные находятся под постоянным наблюдением медицинского персонала. Наблюдая за ребенком,медицинская сестраобращает внимание на характер его крика, цвет кожных покровов, состояние пуповинного остатка (его обработкой занимается педиатр-неонатолог), следит за отхождением мекония, мочи.
В обязанности медицинской сестры детского отделения входят также проведение утреннего и текущего туалета, подмывание новорожденного, измерение его температуры, контроль за температурой в палате (она должна составлять + 21 – 220С), ежедневное измерение массы тела ребенка.
При раздельном пребывании мамы и новорожденного медицинская сестра приносит ребенка на кормление, помогает маме правильно прикладывать его к груди.
В случае совместного пребывания в палате мамы и новорожденного в первые сутки после родов медицинская сестра сама заботится о ребенке, а в последующие дни наблюдает за ребенком, консультирует маму по вопросам ухода за новорожденным, уделяя внимание проблемам ухода за кожей и ее складками, проведению гигиенических мероприятий; наблюдает и консультирует по вопросам вскармливания, безопасности, а в случае необходимости — обучает маму всем необходимым действиям.
После выписки из родильного дома новорожденный поступает под наблюдение участкового педиатра (врача-неонатолога или семейного врача) и работающей с ним медицинской сестры. В течение первого-второго рабочего дня медицинская сестра вместе с врачом выполняет первичный патронаж новорожденного, целями которого являются оценка состояния ребенка, проведение необходимых мероприятий (в частности, обработка пупочной ранки) и консультирование по ряду вопросов, касающихся охраны здоровья не только ребенка, но и матери.
Медицинская сестра во время первичного патронажа проверяет правильность пеленания ребенка, его кормления, дает рекомендации по содержанию белья и кроватки ребенка, правилам проведения утреннего туалета и купания.
При осуществлении повторных патронажей (всего в течение периода новорожденности медицинская сестра выполняет не менее 4 посещений ребенка) необходимо обращать особое внимание на контроль за питанием ребенка, следить за правильностью прикладывания ребенка к груди, проводить контрольное кормление, о результатах которого следует докладывать врачу. Целями контрольного кормления являются определение достаточности высасываемого ребенком молока, уточнение правильности техники прикладывания новорожденного к груди. Контрольное кормление проводится несколько раз, в разное время суток, в обычные часы кормления, лучше в привычной для мамы и ребенка обстановке, т.е. в домашних условиях. Результаты контрольных кормлений могут послужить основанием для принятия врачом решения введении докорма, поэтому к нему нужно подойти очень внимательно. В случае необходимости медицинская сестра должна обучить маму технике кормления грудью. Правильному прикладыванию ребенка к груди, возможным положениям ребенка у груди мама должна быть обучена в первые дни его жизни, еще в роддоме. В дальнейшем медицинская сестра может осуществлять поддержку грудного вскармливания, включающего мотивацию мамы и ее окружения к кормлению ребенка грудью, профилактику затруднений при вскармливании грудью, обучение правильному уходу за молочными железами, организацию режима и адекватного питания кормящей женщины и т.д.
Не менее важным направлением сестринской деятельности остается наблюдение за общим состоянием ребенка, в частности за состоянием пупочной ранки, кожи и ее складок. Несмотря на то что обработка пупочной ранки является прерогативой врача, медицинская сестра во время патронажей должна осмотреть ее, обратить внимание на состояние кожи вокруг пупочного кольца и в случае появления покраснения, сукровичного или гнойного отделяемого либо корочек в пупочной ранке — сообщить об этом врачу. Кроме того, медицинская сестра может и должна обучить маму и ее окружение уходу за кожей, подмыванию ребенка, проведению гигиенической воздушной ванны, утреннего туалета, проконсультировать по выбору одежды для ребенка.
При осуществлении сестринской деятельности следует уделять внимание и консультированию родителей по вопросам безопасности ребенка:
• безопасное положение ребенка в кроватке — на животе, на боку;
• безопасность при проведении гигиенической ванны;
• безопасность при нахождении на пеленальном столике (ребенка нельзя оставлять одного даже в таком раннем возрасте);
• соблюдение мер инфекционной безопасности;
• соблюдение осторожности при нахождении ребенка на руках у взрослого (необходимо поддерживать головку ребенка рукой);
• безопасность при кормлении ночью;
• соблюдение температурного режима в помещении, где находится новорожденный.
Помимо решения этих вопросов, медицинская сестра должна содействовать стимуляции окружения ребенка к общению с ним (говорить с новорожденным во время бодрствования - при переодевании, во время проведения гигиенических ванн и т.д.), что будет способствовать успешному социальному развитию малыша.
Гигиеническая ванна.
| Цель: • соблюдение гигиены тела; • обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»; • формирование навыков чистоплотности; • закаливание ребенка. Оснащение: • ванночка для купания, • пеленка для ванны, • кувшин для воды, • водный термометр, • махровая или фланелевая рукавичка, • детское мыло, | 
|
• большое махровое полотенце,
• чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столе,
• стерильное растительное масло,
• резиновые перчатки,
• дезинфицирующий раствор и ветошь,
• мешок для грязного белья.
Обязательные условия: не купать сразу после кормления; при купании обеспечить в комнате температуру 22 – 240 С; определять температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускать определение температуры воды путем погружения локтя в воду).
| этапы | обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| - Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения. - Получить согласие. | - Обеспечение права на информацию; - Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании. |
| - Подготовить необходимое оснащение. | - Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
| - Поставить ванночку в устойчивое положение. | - Обеспечение безопасности проведения процедуры. |
| - Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки. | - Обеспечение инфекционной безопасности. |
| - Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором. - Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком. | |
| - Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором и положить на него пеленку. - Вымыть и осушить руки в перчатках. | - Обеспечение инфекционной безопасности. - Создание комфортных условий для ребенка. |
| - Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить на боковые стенки ванночки). | - Создание комфортных условий. - Сохранение правильного положения пеленки в ванночке. |
| - Положить в ванну водный термометр. - Наполнить ванну водой на ½ или 1/3 температуры 36 – 370 С. Примечание: • При заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую, • Проводить контроль температуры воды только с помощью термометра; • При необходимости добавить в ванну несколько капель 5 % раствора перманганата калия до бледно-розового окрашивания. | - Профилактика ожогов у ребенка. - Обеспечение безопасности ребенка. - Исключение образования водяного пара. |
| - Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка. | - За время купания вода в кувшине остывает на 1 – 20 С и обеспечивает закаливающий эффект. |
| - Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой). | - Подготовка ребенка к процедуре. |
| - Сбросить одежду в мешок для грязного белья. | - Предупреждение загрязнения окружающей среды. |
| Выполнение процедуры | |
| - Взять ребенка на руки, поддерживая левой рукой спину и затылок, правой – ягодицы и бедра. | - Наиболее удобная фиксация ребенка. |
| - Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем – верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой. - Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка. | - Обеспечивается максимальное расслабление мышц. - Исключается перегревание ребенка. - Наиболее удобная фиксация малыша при проведении процедуры. - Предупреждается попадание воды в слуховые ходы ребенка. |
| - Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить ее детским мылом) и помыть ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку) → шея → туловище → конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы и межъягодичную область. | - Исключение травмирования кожи. - Предупреждение попадания воды и мыла в глаза, уши. - Предупреждение переноса инфекции из наиболее загрязненных участков кожи на другие ее поверхности. |
| - Снять рукавичку. - Приподнять ребенка над водой. - Перевернуть лицом вниз. - Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35 – 360 С) Примечание: желательно иметь помощника. | - Достижение инфекционной безопасности. - Уменьшение вероятности попадания воды в глаза и уши. - Обеспечение закаливающего эффекта. |
| - Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный столик. - Осушить кожные покровы промокательными движениями. | - Предупреждение переохлаждения. - Обеспечение безопасности ребенка. - Предупреждение появления раздражения кожных покровов ребенка. |
| Завершение процедуры | |
| - Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой. | - Предупреждение появления опрелостей. |
| - Одеть ребенка и уложить в кроватку. | - Обеспечение комфортного состояния. |
| - Пеленку с пеленального стола и «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья (рукавичку обязательно прокипятить). - Слить воду из ванночки и сполоснуть ее. - Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором. - Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком. - Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором и положить на него пеленку. • Снять перчатки, маску, вымыть и осушить руки. | - Обеспечение инфекционной безопасности. |