Тема: «Период новорожденности»
Доношенный новорожденный.
Обучающийся должен знать:
• Характеристику неонатального периода;
• Анатомо - физиологические особенности органов и систем новорожденного ребенка;
• Признаки доношенного новорожденного;
• Основные принципы оценки общего состояния;
• Пограничные состояния новорожденного ребенка;
• Основные потребности новорожденного и способы их удовлетворения.
Обучающийся должен уметь:
• Оценить состояние новорожденного;
• Обучить родителей уходу за ребенком;
• Обучить поддержке грудного вскармливания;
• Выявить основные проблемы периода новорожденности.
Список литературы:
Основная:
• Д.А. Крюкова «Здоровый человек и его окружение» Ростов-на-Дону «Феникс» 2015
• конспект лекции
Дополнительная:
• В.Д. Тульчинская «Здоровье детей» Ростов-на-Дону «Феникс» 2014
• С.Р.Волков, М.М.Волкова «Здоровый человек и его окружение» Москва «Медицина» 2005
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ БЛОК
| Показатели | Характеристика | ||
| Срок гестации | 40 ± 2 недели | ||
| Масса при рождении | не менее 2501 | ||
| Рост при рождении | не менее 46 см | ||
| Окружность головы | 34 - 36 см | ||
| Окружность груди | 32 - 34 см | ||
| Средняя масса при рождении | 3500 ± 200 г | ||
| Средний рост при рождении | 50 ± 5 см | ||
| Этапы первичного туалета | 1 - отсасывание слизи, 2 - профилактика бленнореи, 3 - перевязка пуповины, 4 - обработка кожи, 5 - антропометрия, 6 - регистрация, 7 - пеленание | ||
| Состояние ребенка после рождения оценивают через | 1 и 5 мин. | ||
| Состояние ребенка после рождения оценивают по шкале | Апгар | ||
| Показатели шкалы Апгар | по пяти признакам: Каждый признак максимально оценивается в 2 балла. -дыхание; -сердцебиение; -мышечный тонус; -рефлекторная возбудимость; -окраска кожных покровов. | ||
| Сумма баллов по шкале Апгар | 8-9 -10 б здоровый ребенок | ||
| После рождения ребенка прикладывают груди | В течение первых 30 минут жизни | ||
| Разовый объем молока до 10 дней | 10 х n (n – день жизни) | ||
| Суточный объем молока | Разовый объем Х число кормлений в сутки | ||
| АФО кожи | кожа розовая, бархатистая, склонная к отеку и эритеме, роговой слой тонкий, поэтому кожа легко ранима, хорошо кровоснабжена, капилляры широкие, легко проницаемы; сальные железы хорошо развиты (родовая смазка). потовые железы сформированы, но не функционируют до 1 месяца (перегревание). | ||
| Подкожно – жировой слой | хорошо развит | ||
| Пупочное кольцо расположено | посередине между грудиной и лобком | ||
| Ногти | ногти достигают кончиков пальцев | ||
| Большой родничок | имеет форму ромба, размер 2 × 2,5 см | ||
| Малый родничок | треугольной формы, открыт у 25 % новорожденных | ||
| ЧДД | 40-60 в 1 мин. | ||
| ЧСС | 120-140 в 1 мин. | ||
| ЖКТ | полость рта относительно мала. Слизистая суховата. Сосательные валики вдоль десен, жировые комочки в толще щек (комочки Биша), относительно большой язык способствуют акту сосания. Мышцы языка и щек хорошо развиты. Слюны выделяется очень мало. желудок располагается почти горизонтально, мышечный слой в кардиальной части слабо развит (срыгивания). Активность ферментов ЖКТ низкая | ||
| Число мочеиспусканий в сутки | в первую неделю жизни ребенок выделяет мало мочи (за 4-6 мочеиспусканий в день 10- 30 мл). К 8-10 дню число мочеиспусканий 20 –25 раз. | ||
| Особенности со стороны половых органов | у мальчиков яички опущены в мошонку у девочек половые губы прикрывают малые. | ||
| Функциональные признаки - крик | громкий | ||
| Реакция на отсасывание слизи | активная | ||
| Мышечный тонус | гипертонус мышц сгибателей (поза «эмбриона») | ||
| Характер безусловных рефлексов | хорошо вызываются безусловные рефлексы (сосательный, глотательный) | ||
| В роддоме здорового ребенка кормят (количество раз) | 7 раз или свободное вскармливание | ||
| БЦЖ | на 3-7 день, место введения – верхняя треть левого плеча, способ введения – внутрикожно, вакцинальная доза 0,1мл | ||
| Против гепатита В | вакцина вводится первые 12-24 часа жизни, 0.5 мл, внутримышечно, в бедро | ||
| Физиологические состояния | Причина | Клиника | Тактика |
| Физиологическая убыль массы | недоедание в первые дни жизни (малый объем молозива, слабость сосания); потеря воды с калом, через кожу; отпадение пупочного канатика. Если убыль превышает 10%, необходимо искать причину, т.к. это связано с заболеванием. | не должна превышать 7-10 % от веса при рождении. Например: 250-300г. при весе 3000. Максимальная убыль веса – на 3-4 день, восстановление веса – к 10-14 дню. | Обычный уход |
| Физиологическая желтуха | незрелость печени, в результате билирубин, образующийся при распаде эритроцитов из гемоглобина, не успевает вовремя усваиваться печенью и выделяться с желчью. Билирубин из крови проникает в кожу и прокрашивает ее в желтый цвет. | на 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, слизистых рта, конъюнктив и склер. Общее состояние не страдает. Кал и моча обычного цвета. Печень и селезенка не увеличены. Желтуха уменьшается к 7-10 дню жизни, а у недоношенных держится до 2-4 недель. | Обильное питье 5% глюкозой, 0,9 % физ. раствором – при яркой форме |
| Половой криз | поступление от матери половых гормонов (эстрогенов). Выводятся из организма ребенка через месяц. | В первые дни после рождения появляется нагрубание молочных желез (с одной или с двух сторон и у девочек и у мальчиков). Кожа над железой обычного цвета. Из соска может выделяться водянистая, затем желто-белая жидкость, похожая на молозиво. Нагрубание исчезает через 2-3 недели. У девочек могут появляться кровянистые выделения из влагалища в течение 1-2 дней. У мальчиков – отек мошонки. | регулярное наблюдение медиков, т.к. при попадании инфекции, может развиться мастит. |
| Транзиторная лихорадка | недостаточное количество воды в молозиве. высокий уровень белка. перегревание. | Временное повышение температуры тела до 39-40 0, в дни максимальной потери веса (на 3-4 сутки), держится 3-4 часа. Общее состояние не страдает, редко – легкое беспокойство и снижение аппетита. | обильное дробное питье кипяченой воды; поддержание температуры в палатах 22-240 |
| Физиологическая эритема | эритема развивается из-за раздражения кожи в новой среде, расширения капилляров | яркая гиперемия кожи (краснота) всей кожи новорожденного, легкая синюшность стоп и ладошек. Возникает в 1-2 сутки, продолжается от нескольких часов, до 2-3 суток. Общее состояние не страдает. Температура тела в норме. После исчезновения эритемы появляется шелушение кожи (больше стоп и ладоней). | Уход обычный |
| Мочекислый инфаркт | повышенное выделение солей уратов с мочой. распад эритроцитов. | развивается на 3-4 день жизни, моча мутная, иногда после мочеиспускания на пеленках остаются бурые пятна с осадком в виде песка, исчезают к двум неделям. | Уход обычный |
| Функциональная протеинурия | высокая проницаемость почечных капилляров, незрелость канальцев. | выделение белка с мочой в первые двое суток жизни. | Уход обычный. |
| Отторжение пупочного остатка | на 3-4 сутки жизни | ||
| Эпителизация пупочной ранки | к 10-19 дню | ||
| Профилактика гнойно– септических заболеваний | обследование медперсонала, матерей на стафилококк | ||
| Решение проблемы беспокойство при метеоризме (ребенок, беспокойный сучит ножками) | тактика медицинской сестры: коррекция диеты кормящей матери, исключить сгущенное молоко выкладывание перед кормлением на живот теплая пеленка на живот | ||
| Утренний туалет | подмывание, туалет глаз, носа, ушей, пупка, кожи | ||
| Туалет глаз | водный раствор фурацилина 1: 5000 | ||
| Туалет носа | стерильное растительное масло | ||
| Туалет ушей | сухая ватная турунда | ||
| Туалет кожи | стерильное растительное масло | ||
| Растворы для обработки пупка | 3 % перекись водорода, 700 этиловый спирт, 1-2 % бриллиантовая зелень | ||
| Раствор для обработки пупка в домашних условиях | 1-2 % бриллиантовая зелень | ||
| Температура в комнате | 20-220 | ||
| Кратность прогулок | ежедневно, зимой рекомендуются через 2-3 недели после выписки из роддома, при Т до – 5 С; летом сразу после выписки | ||
| Кратность патронажа | 4 раза (1 раз в неделю), первый патронаж в первые 1-2 дня после выписки |