Пороки развития чаще диагностируются при рождении ребенка, или в первые годы его жизни. Хронические заболевания могут возникнуть сразу или формироваться после перенесенных острых заболеваний. Такие дети находятся на диспансерном учете у врача- педиатра и специалистов, в зависимости от характера заболевания.
Все критерии, по которым оценивают состояние здоровья, делятся на две группы:
• Первая группа, определяющая (или обуславливающая), к ней относят анамнез: социальный, биологический, генеалогический.
• Вторая группа, характеризующая здоровье:
• физическое и нервно-психическое развитие
• резистентность (сопротивляемость) организма к инфекциям
• уровень его функционального состояния.
• наличие или отсутствие хронических заболеваний или пороков развития.
Резистентность организма оценивается по кратности острых заболеваний за прошедший год и зависит от возраста ребёнка.
Она может быть:
• высокая - заболеваниё нет или ребёнок более не более 2-3 раз в год.
• средняя – болеет 3-4 раза в год, дети младшего возраста до 6 раз.
• низкая – кратность заболевания более 4-6 раз.
Уровень функционального состояния – определяют по:
• частоте сердечных сокращений и дыхания
• артериальному давлению
• содержанию гемоглобина
• поведенческим реакциям.
Проанализировав критерии обеих групп, врач делает заключение с определением группы здоровья. Все дети по состоянию здоровья делятся на пять групп.
Первая (I) группа здоровья объединяет детей, не имеющих отклонений по всем избранным для оценки критериям здоровья, не болевших или редко болевших за период наблюдения, имеющих отставание в нервно-психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, деформация ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.
Вторую (II) группу здоровья составляют также здоровые дети, но имеющие "риск" формирования хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья.
II-A"угрожаемые дети", имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.
П-Б группа "риска" - дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.
Для отнесения детей раннего и дошкольного возраста ко II группе здоровья можно использовать перечень следующих основных отклонении в развитии и состоянии здоровья:
• ребенок от многоплодной беременности,
• недоношенность, переношенность, незрелость,
• перинатальное поражение ЦНС,
• внутриутробное инфицирование,
• низкая масса тела при рождении,
• избыточная масса тела при рождении (более 4 кг),
• рахит (начальный период, 1-я степень, остаточные явления),
• гипотрофия 1-й ст.,
• дефицит или избыток массы тела 1 -й и 2-й степени,
• аномалии конституции (экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно- артритический диатезы),
• функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, шумы функционального характера, тенденция к понижению или повышению АД, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой,
• частые острые заболевания, в т.ч. респираторные,
• понижение содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы, угроза анемии,
• тимомегалия,
• дисфункция ЖКТ - периодические боли в животе, нарушение аппетита и др.,
• вираж туберкулиновых проб,
• состояние реконвалесценции «после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в т.ч. острой пневмонии, болезни Боткина, острых нейроинфекций и др.),
• состояние после неотложных хирургических вмешательств.
Третья (III) группа здоровья объединяет больных детей с наличием хронических болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения, редкими интеркуррентными заболеваниями, наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем).
Четвертая (IV) группа включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.
Пятая(V) группа - дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды.
После определения группы здоровья врач даёт конкретные рекомендации. Сестра принимает самое активное участие в их выполнении.
Все рекомендации делятся профилактические:
• специальные оздоровительные
• лечебные
Дети, отнесенные к первой группе здоровья, нуждаются в назначении профилактических мероприятий. Они включают:
• соблюдение режима дня
• включение новых блюд в пищевой рацион
• физическое воспитание (включение комплекса массажа, гимнастики, определение группы закаливания).
• воспитательные воздействия
• проведение профилактических прививок
• профилактика пограничных состояний (рахит, анемия, гипотрофия)
• проведение календарной диспансеризации
• лабораторные исследования.
Детям, отнесенным ко второй группе здоровья, назначаются:
• индивидуальные профилактические мероприятия
• специальные оздоровительные.
Дети 3, 4,5 групп здоровья находятся на диспансерном учете по ф. № 30/у и наблюдаются в декретированные сроки педиатром и врачами-специалистами.
Больные дети нуждаются
• в индивидуальных профилактических мероприятиях (щадящий режим дня, особое питание, дозированные физические нагрузки, закаливающие процедуры).
• В специальных оздоровительных и лечебных мероприятиях в соответствии со степенью компенсации патологического процесса.