Направление на госпитализацию может быть плановым и экстренным. В основном плановая госпитализация имеет 3 профиля: терапевтический, неврологический, хирургический.
Плановая госпитализация осуществляется в следующем порядке:
1. Пациент проходит полное обследование на амбулаторном этапе в объеме, требующемся при данной патологии.
2. Участковый терапевт (лечащий врач) записывает больного в очередь на плановую госпитализацию у заведующего отделением.
3. Ежедневно заведующих отделением поликлиники выясняет о наличии мест для плановой госпитализации (мужских, женских) у заведующих отделениями стационаров или начмедов.
4. Участковый терапевт(лечащий врач) направляет пациента на определенную дату в профильное отделение по заболеванию.
Участковый терапевт(лечащий врач) при этом заполняет учетную форму N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" (на основании приказа №244 от 22.11.2004).
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫN 057/У-04
"НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ, ОБСЛЕДОВАНИЕ, КОНСУЛЬТАЦИЮ"
"Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" (далее - Направление) выдается медицинским учреждением, осуществляющим наблюдение или прием больных.
В верхнем левом углу указывается полное наименование медицинского учреждения, его адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН.
В Направлении указывается полное наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент.
В пункте 1 Направления вписывается номер страхового полиса ОМС.
В пункте 2 указывается код льготы.
Пункты 3, 4, 5 - Ф.И.О., дата рождения, адрес постоянного места жительства - заполняются на основании документа, удостоверяющего личность, или медицинской карты амбулаторного больного.
Причем, если гражданин Российской Федерации не имеет ни в одном из субъектов Российской Федерации постоянного места жительства, то указывается адрес регистрации места пребывания.
Для иностранных граждан указывается адрес регистрации пребывания в Российской Федерации.
В пункте 6 указываются место работы и должность со слов пациента.
В пункт 7 вписывается код диагноза по МКБ.
В пункте 8 "Обоснование направления" указывается основная причина, послужившая поводом для госпитализации, восстановительного лечения, обследования, консультации.
Должность медицинского работника, направившего больного, указывается в соответствии со штатным расписанием учреждения, проставляется Ф.И.О. и подпись.
Направление подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О. и заверяется печатью учреждения.
Экстренная госпитализация осуществляется в день обращения пациента за медицинской помощью, как в поликлинике, так и на дому. Лечащий врач выявляет показания для экстренной госпитализации, вызывает бригаду скорой помощи (в поликлинику, на дом) и передает пациента фельдшеру (врачу) скорой помощи с оформлением направления для экстренной госпитализации. В направлении на экстренную госпитализацию указываются:
- ФИО, адрес места жительства (прописка)
- Данные страхового полиса
- профиль отделения в зависимости от нозологической формы заболевания
- диагноз или ведущий синдром (например:Острый живот, лихорадка неясного генеза)
- краткий анамнез заболевания
- подпись и печать врача(фельдшера) поликлиники, печать учреждения.
1.7. ВОПРОСЫДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
1. Принципы организации амбулаторно-поликлинической службы.
2. Документооборот участкового врача-терапевта.
3. Основные показатели деятельности поликлиники и участкового врача-терапевта. Показатели здоровья населения.
4. Приказ №255 от 22.11.2004.
5. Правила ведения и заполнения паспорта участка.
6. Основные принципы и задачи диспансеризации. Методика.
7. Принципы формирования групп диспансерного наблюдения.
8. Группы диспансерного наблюдения.
9. Должностные обязанности и задачи участкового терапевта.
1.8. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯРАБОТА СТУДЕНТОВ:
1. Определить численность пациентов, относящихся к каждой группе диспансерного наблюдения на Вашем участке.
2. Проанализируйте частоту осмотров участковым врачом пациентов V группы диспансерного наблюдения.
3. Анализ возрастного состава пациентов на Вашем участке.
4. Проанализируйте частоту обращаемости пациентов, имеющих территориальную льготу, относящихся к III группе диспансерного наблюдения к участковому врачу-терапевту.
1.9.ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ (выберите несколько вариантов ответа)
1. Паспорт участка оформляется:
а) однократно
б)ежегодно
в)ежеквартально
г)постоянно обновляется
2. К методам заболеваемости по данным обращаемости относятся:
а) заболеваемость острыми инфекциями
б) заболеваемость в результате пищевых и острых профотравлений
в) заболеваемость по данным медосмотров
г) заболеваемость по данным госпитализации
д) заболеваемость по данным о причинах смерти
е) заболеваемость неинфекционными заболеваниями
3. При изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности основным документом является:
а) экстренное извещение об острозаразном заболевании
б) медицинская карта
в) листок нетрудоспособности
г) карта выбывшего из стационара
4. Общими показателями естественного движения населения являются:
а) рождаемость
б) смертность
в) естественный прирост
г) средняя продолжительность жизни
5. Показателям, характеризующим здоровье населения, относятся:
а) физическое развитие
б) заболеваемость
в) демографические показатели
г) рождаемость
д) смертность
6. Показатель рождаемости рассчитывается как
а) (число родившихся живыми за год) /
(среднее число населения) х 1000
б) (число родившихся живыми за год) /
(число принятых родов) х 1000
7. В Российской Федерации рождаемость и смертность изучают
а) органы здравоохранения
б) органы милиции
в) ЗАГСы
г) органы народохозяйственного учета
8. Амбулаторная карта больная имеет следующую статистическую форму:
а) 025у-04
б) 070у
в) 072 у
г) 030/у-04
9. В состав врачебного консилиума должны входить:
а) лечащий врач и заведующий отделением
б) лечащий врач, заведующий отделение, председатель ВК, узкий специалист
в) главный врач, заместитель главного врача по лечебной части, председатель врачебной комиссии
г) главный врач и лечащий врач
10. Кто является ответственным лицом, отвечающим за своевременную госпитализацию пациента:
а) лечащий врач
б) заведующий отделением
в) главный врач
г) заместитель главного врача по лечебной части
11. Ответственным лицом за ведение амбулаторной карты больного формы 025у-04 является:
А) пациент
Б) лечащий врач
В) заведующий отделением
Г) медицинский регистратор
12. При оформлении осмотра участкового врача в амбулаторной карте диагноз формулируется:
А) во всех осмотрах
Б) только при первичном осмотре
В) после консультации узкого специалиста
Г) по желанию доктора
13. Ответственное лицо, отвечающее за формирование паспорта участка, является:
А) участковая медицинская сестра
Б) заведующий отделением
В) узкий специалист
Г) участковый врач
14. Больные, относящиеся к каким группам диспансерных наблюдений должны проходить скрининговые обследования:
А) I
Б) II
В) III, IV, V
Г) всех групп
15. План диспансерного наблюдения на год составляет:
А) участковая медицинская сестра
Б) заведующий отделением
В) узкий специалист
Г) участковый врач
16. Ответственным лицом за ведение титульного листа амбулаторных карт является:
А) участковая медицинская сестра
Б) участковый врач
В) медицинский регистратор
Г) узкий специалист
17. лист уточненных диагнозов заполняет:
А) участковая медицинская сестра
Б) участковый терапевт
В) все врачи, чьи осмотры зафиксированы в амбулаторной карте
Г) заведующий отделением
18. При направлении пациента на экстренную госпитализации необходимо указать:
А) окончательный диагноз
Б) предварительный диагноз
В) основной синдром
Г) верны все варианты
19. Кто оформляет направление на экстренную госпитализацию пациента:
А) участковая медицинская сестра
Б) лечащий врач
В) участковый врач-терапевт
Г) заведующий отделением
20. Нормативная численность населения на терапевтическом участке:
А) 1500 чел
Б) 800 чел
В) 1800 чел
Г) 2200 чел
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 1-Г, 2- А,Б,Г,Е, 3- В, 4- А,Б,В, 5- А,Б,В, 6- А, 7- А, 8- А, 9-Б, 10- А, 11- Б, 12- А, 13- Г, 14- Г, 15- А, 16- А, 17-В, 18-Г, 19-Б, 10- В.
РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия: учебник \ Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. Поликлиническая терапия: учебник \ред. Б.Я. Барт - М.: Академия (высшее проф. образование), 2005.
3. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) (Консультант врача), 2007.
4. Внутренние болезни: Уч. пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.- 2-е изд. Перераб. И доп.- Ростов н/Д, 2007.
5. Федеральный закон №323 от 21.11.2011г
6. Приказ МЗ и СР РФ №255 от 22.11.2004 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получения набора социальных услуг».
7. Приказ МЗ и СР РФ № 765 от 07.12.2005 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового»
8. Приказ МЗ и СР РФ № 110 от 12.02.2007 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и продуктов лечебного питания»
9. Приказ МЗ и СР РФ № 1183н от 24.12.2010 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению РФ при заболеваниях терапевтического профиля»
10. Приказ №1006н МЗ РФ от 03.12 2012г «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения».
11. Методические рекомендации по «Организации проведения диспансеризации профилактических медицинских осмотров взрослого населения» от 2013года. МЗ РФ ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России.
РАЗДЕЛ 2. ОБЩИЕ ВОПРОСЫЭКСПЕРТИЗЫВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ.
2.1. АКТУАЛЬНОСТЬ. Медицинская экспертиза является самостоятельной отраслью научно-практических знаний, так как имеет собственный предмет изучения и свой специфический метод познания.
Предметом медицинской экспертизы в том числе, является трудоспособность человека. Последняя представляет собой сложное, комплексное явление, производное взаимодействия биологических и социальных факторов, специфический аспект человеческой деятельности.
2.2. ВОПРОСЫБАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:
Из курса организации здравоохранения:
-Правила оформления листка нетрудоспособности.
Основные понятия и терминыЭКСПЕРТИЗЫВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) - это вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Для ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ характерным является то, что после восстановления нарушенных функций больной возвращается к работе по своей профессии, либо к равноценной по квалификации, либо к работе более высокой квалификации.
ВН чаще возникает при:
острых заболеваниях;
обострении хронических заболеваний;
декомпенсациях;
кризах.
Лечащий врач – врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образования.
Трудовой прогноз – оценка возможности продолжения пациентом любой деятельности. ТП определяется врачами медицинских учреждений, либо учреждений медико-социальной экспертизы, как правило, на один календарный год со дня начала временной нетрудоспособности. Трудовой прогноз в значительной степени основывается на клиническом прогнозе.
Клинический прогноз – оценка врачом течения и длительности заболевания или травмы, исхода заболевания (травмы), вероятности обострения, перехода заболевания в хроническую форму и т.п. Клинический прогноз зависит от нозологической формы заболевания, наличия и характера осложнений сопутствующих заболеваний, степени выраженности нарушения функций организма и его отдельных систем, эффективности проводимого лечения и других аналогичных параметров.
При экспертизе ВУТ учитываются критерии медицинские (нозология, стадия, тяжесть обострения, недостаточность функции органа или системы, сопутствующая патология, особые состояния… и пр)
социальные (пол, возраст, условия труда, должность… и пр)
Благоприятный трудовой прогноз
означает, что после завершения временной нетрудоспособности работник сможет полностью или частично вернуться к трудовой деятельности.Нетрудоспособность - невозможность выполнять привычную профессию, главную деятельность вследствие медицинских и социальных противопоказаний.
Частичная временная нетрудоспособность – нетрудоспособность только по отношению к своей профессии, при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.
Полная временная нетрудоспособность – полная невозможность выполнение какого - либо труда на определенный срок и необходимость соблюдения специального режима и лечения.
Листок нетрудоспособности – документ строгой отчетности, который удостоверяет факт нетрудоспособности, служит основанием для освобождения застрахованного лица от работы, назначения и выплаты пособий за счет средств обязательного социального страхования. Листок нетрудоспособности одновременно выполняет функции финансового и юридического документа.
Статистическая функция ЛН на сегодня практически утрачена.
Справка о временной нетрудоспособности – документ установленной формы, который удостоверяет факт нетрудоспособности и дает право лицу, обучающемуся в образовательных учреждениях, оформить освобождение от учебы.
Страховщик — юридическое лицо (страховая компания), имеющее лицензию на осуществление страховой деятельности, принимающее на себя по договору страхования за определённое вознаграждение (страховая премия) обязательство возместить страхователю или другому лицу, в пользу которого заключено страхование, убытки, возникшие в результате наступления страховых случаев, обусловленных в договоре.
Страхователь — это юридическое лицо или дееспособное физическое лицо, заключившее со страховщиком договор страхования либо являющееся
страхователем в силу закона.
Страхователи могут заключать со страховщиками договоры о страховании третьих лиц (застрахованных лиц), но в некоторых странах (например, в России) только c согласия этих третьих лиц, кроме лишь случаев, предусмотренных законом. Застрахованные лица могут приобретать права и обязанности страхователя согласно с договором страхования. Страхователи имеют право при заключении договоров личного страхования назначать при согласии застрахованного лица граждан или юридических лиц (выгодо приобретатель) для получения страховых выплат, а также заменять их к наступлению страхового случая, если это предусмотрено законом и/или договором страхования. Страхователи имеют право при заключении договоров страхования других, чем договоры личного страхования, назначать граждан или юридических лиц (выгодо приобретателей), которые могут понести убытки в результате наступления страхового случая, для получения страхового возмещения, а также заменять их к наступлению страхового случая, если другое не предусмотрено законом.
Застрахованный - физическое лицо, на имя которого заключен договор личного страхования, либо физическое или юридическое лицо по договору страхования ответственности, ответственность которого застрахована этим договором.По договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица. Договор личного страхования в пользу лица, не являющегося застрахованным лицом, в том числе в пользу не являющегося застрахованным лицом страхователя, может быть заключен лишь с письменного согласия застрахованного лица. При отсутствии такого согласия договор может быть признан недействительным по иску застрахованного лица, а в случае смерти этого лица по иску его наследников. Застрахованное лицо, названное в договоре личного страхования, может быть заменено страхователем другим лицом лишь с согласия самого застрахованного лица и страховщика. В случае, когда по договору страхования риска ответственности за причинение вреда (статья 931 ГК РФ) застрахована ответственность лица иного, чем страхователь, последний вправе, если иное не предусмотрено договором, в любое время до наступления страхового случая заменить это лицо другим, письменно уведомив об этом страховщика.
Страховой риск — это событие, наступление которого не определено во времени и в пространстве, независимое от волеизъявления человека, опасное и создающее вследствие этого стимул для страхования; это тот риск, который может быть оценен с точки зрения вероятности наступления страхового случая и размеров возможного ущерба.Страховой риск - понятие, имеющее несколько значений: риск - как вероятность наступления события, находящегося вне контроля; риск - вероятность наступления ущерба жизни, здоровью, имуществу страхователя (застрахованного) в результате страхового случая; риск - ответственность страховщика, вид ответственности страховщика; риск - предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.
Страховой случай — (англ. insuredloss) событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодно приобретателю или иным третьим лицам
2.4. Уровни ЭКСПЕРТИЗЫВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ:
1.Лечащий врач
2.ВК ЛПУ
3.ВК органа управления территории (город)
4.ВК органа управления субъекта (область)
5.Главный специалист Министерства здравоохранения РФ
Уровень - лечащий врач.
определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;
рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима (5 видов - стационарный, амбулаторный, домашний, постельный, санаторный), назначает дополнительные обследования, консультации;
определяет сроки нетрудоспособности
выдает листок нетрудоспособности (справку), о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;
определяет динамику заболевания, эффективность проводимого лечения
своевременно направляет пациента на ВК для продления листка нетрудоспособности
при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности
выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности
осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);
анализирует причины заболеваемости
Заведующий отделением поликлиники выполняет контролирующую, консультативную, организационно-методическую функции
Заместитель руководителя учреждения по ВУТ выполняет организационно-методическую, контролирующую, консультативную функции