Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно- профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учёбы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).
Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.
Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.
В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдаёт ВК лечебно-профилактического учреждения.
ВК лечебно-профилактического учреждения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее санаторно-курортное лечение).
1.4. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.
Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощённых сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее — СКО) необходимого профиля.
1.5. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдаётся на руки справка для получения путевки по форме № 070/у-04 (далее — справка для получения путевки) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чём лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного.
Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путёвки выдаётся на основании заключения ВК лечебно-профилактического учреждения.
Срок действия справки для получения путёвки 6 месяцев.
1.6. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.
Затемнённое поле справки заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее — организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путёвки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путёвки, где и хранится в течение трёх лет.
1.7. Получив путёвку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока её действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путёвки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путёвке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме № 072/у-04 (далее санаторно-курортная карта) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.
Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).
1.8. Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведёт учёт следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:
количества выданных справок для получения путёвки;
количества выданных санаторно-курортных карт;
количества обратных талонов санаторно-курортных карт.
Обязательный перечень диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:
· клинический анализ крови и анализ мочи;
· электрокардиографическое обследование;
· рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
· при заболеваниях органов пищеварения — их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;
· в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печёночные, аллергологические пробы и др.;
· при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных — дополнительно обменная карта;
· справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
· при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и других) — заключение соответствующих специалистов.
Порядок приёма и выписки больных
3.1. По прибытии в СКО больной предъявляет путёвку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трёх лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.
3.2. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдаёт больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведённом лечении или обследовании.
3.3. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объёмы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
3.4. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдаётся обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни. Обратный талон санаторно-курортной карты больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.
3.5. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трёх лет.
3.6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного, в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.
IV. Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение
4.1. Пребывание в СКО, которое влечёт за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.
4.2. При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению, врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны руководствоваться утверждёнными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих.
4.3. Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях — ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО.
Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет:
наличие противопоказаний для лечения;
возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;
необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;
необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т.д.
4.4. Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления.
4.5. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах: один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй — в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО.
4.6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают соответствующие меры.
КУРОРТЫРОССИИ
Курортный регион Кавказские Минеральные Воды (КМВ) расположен в Ставропольском крае, включает в себя крупные и известные в стране курорты
· Кисловодск
· Пятигорск
· Ессентуки
· Железноводск.
Курорт Большие Сочи расположен в Краснодарском крае, занимает самый южный отрезок Черноморского побережья России длиной 145 км и включает, кроме города Сочи, курортные поселки Хоста, Адлер, Лазаревское и другие.
Уникальность курорта обусловлена наличием мацестинской минеральной воды с рекордной для России концентрацией сероводорода (более 700 мг/л) и единственной в стране территории влажных субтропиков, занимающей всю площадь курорта.
Курорт Сочи, помимо своего основного рекреационного назначения, показан для лечения заболеваний органов кровообращения, движения, нервной системы, гинекологических заболеваний и заболеваний кожи.
Курорт Анапа находится на Черноморском побережье Краснодарского края, занимает северовосточный берег Анапской бухты. Уникальность курорта заключается в редком сочетании благоприятных природных факторов - умеренно влажного и теплого приморско - степного климата, многокилометрового песчаного морского пляжа, мелкого и хорошо прогреваемого в прибрежной части бухты моря. Наличие среднеминерализованных среднесульфидных «щадящего» действия лечебных грязей и разнообразных минеральных вод предопределили его как детский приморский курорт, равного которому в стране нет.
Климат Анапы характеризуется большим количеством солнечных дней, оптимальной обеспеченностью теплом, преобладанием сухих и умеренно сухих погодных условий. Летние бризы создают здесь благоприятные условия для аэротерапии, так как переносят на побережье морской воздух, ослабляют жару и создают комфортные условия теплоощущения. Биоклиматические условия Анапы оцениваются щадящим режимом воздействия на организм человека, благоприятным для проведения широкого комплекса климатотерапевтических процедур.
Кроме основного своего назначения - оздоровление детей, природные лечебные факторы курорта Анапа показаны также для лечения детей от заболеваний органов дыхания нетуберкулезного характера, органов движения, нервной системы; для взрослых - заболевания органов дыхания нетуберкулезного характера, кровообращения, движения, нервной системы и гинекологические заболевания.
Курорт Теберда расположен в Карачаево-Черкесской Республике, специализируется на лечении туберкулеза. Курорт относится к среднегорному (высота 1330 м).
Курорт Старая Русса находится в Новгородской области. Уникальность курорта обусловлена исключительно большими дебитами подземных минеральных вод, позволившими, помимо лечебного применения, в том числе в крытом плавательном бассейне, соорудить в центре курортного парка фонтан с высотой струи до 10м, каскад из пяти минеральных водоемов, один из которых используется в рекреационных целях, остальные четыре - для образования высококачественных сульфидных грязей.
Показания к лечению: заболевания органов движения, нервной системы, органов пищеварения и гинекологические.
Курорт Сестрорецк расположен вСестрорецком районе города Санкт-Петербурга, на берегу Финского залива. Уникальность курорта обусловлена наличием здесь единственных в своем роде грязей - погребенных сапропелей литоринового моря, получивших наименование «гиттиевые глины». Эти глины обладают уникальной способностью при окислении на воздухе увеличивать кислотность до ультракислых значений (рН < 2,0) и минерализацию грязевого раствора до 30 и более г/куб. дм. При этом грязевой раствор становится купоросным (сульфатно - железистым) и используется как самостоятельное лечебное средство (для примочек, ванночек, электрофореза и других). Кроме того, курорт славится своим сосновым парком, песчаными дюнами, многокилометровым песчаным пляжем, а также наличием слаборадоновых минеральных вод.
Природные лечебные факторы курорта показаны для лечения заболеваний органов кровообращения, пищеварения, движения и нервной системы, лечения вибрационной болезни и периферических сосудов конечностей.
Курорт Марциальные Воды расположен в Республике Карелия, в 53 км от Петрозаводска. Это первый русский курорт, основан Петром I в 1718 г. Уникальность курорта заключается в наличии редких по составу и рекордных по содержанию железа (до 100 мг/куб. дм) минеральных вод. В настоящее время эксплуатируются четыре самоизливающих скважины, суммарный дебит которых составляет около 250 куб. м/сут. Воды слабоминерализованные (М 0,2-1,0 г/куб. дм) гидрокарбонатно-сульфатные магниево-кальциевые. Содержание железа колеблется от 20 до 100 мг/куб. дм. На протяжении многих лет эти воды успешно используются для питьевого лечения при железодефицитных анемиях.
Курорт показан к лечению болезней крови, в том числе анемии; заболеваний органов кровообращения, движения, нервной системы.
Курорт Янган-Тау (Республика Башкортостан) расположен в 152 км к северо-востоку от г. Уфы. Уникален единственным известным в России месторождением термальных газов, выделяющихся из недр в виде сухих (температура 60-63 град. С) и паровоздушных (температура 50-150 град. С) струй. Эксплуатационные запасы термальных газов составляют 505 л/с, что надежно обеспечивает действующий курорт и перспективу его развития. Помимо лечения геотермальными газами, курорт обладает значительными биоклиматическими ресурсами и живописными ландшафтами, сочетающими высокие горы с лугами и долинами, прорезанными извилистой и стремительной рекой Юрюзань.
На курорте успешно лечат заболевания органов движения, нервной системы, а также некоторые урологические заболевания.
Курорт Ундоры (Ульяновская область) расположен на берегу Волжского водохранилища, ширина акватории которого здесь достигает 40 км. Особую ценность данного курорта составляют слабоминерализованные воды с высоким содержанием органических веществ (типа «Нафтуся» украинского курорта Трускавец). На территории России - это единственное месторождение с естественным выходом данной воды - крупный родник с дебитом порядка 5-7 л/с. Данный тип вод особенно эффективен при лечении мочеполовой системы, болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
Курорт Сергиевские Минеральные Воды (Самарская область) расположен в степной зоне Самарского Заволжья, базируется на многодебитных естественных источниках сероводородных вод, аналогов которым в России нет. Это маломинерализованные (М 2,5-3,0 г/куб. дм) гидрокарбонатно-сульфатные магниево-кальциевые воды со средней концентрацией сероводорода (SUM H2S + HS 50-100 мг/куб. дм). Благодаря многолетнему эффективному использованию в лечебных целях Сергиевские Минеральные Воды приобрели широкую известность. Приуроченность месторождения сероводородных вод к мощному очагу естественной разгрузки обусловливает их огромные ресурсы. Суммарный дебит четырех источников составляет 6559 куб. м/сут. Эксплуатационные запасы месторождения утверждены в количестве 1402 куб. м/сут, что значительно превышает современную потребность курорта в минеральной воде и свидетельствует о возможности его дальнейшего развития.
Показания: заболевания органов движения, нервной системы, органов кровообращения, кожи, гинекологические, заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга, периферических сосудов конечностей и вибрационная болезнь.
Курорт Соль-Илецк расположен в Оренбургской области. Небольшой, недостаточно благоустроенный курорт знаменит тем, что на его территории расположен соляной рудник, отработанные камеры которого являются уникальным местом для лечения бронхиальной астмы. Используемые для лечения камеры расположены на глубине 300 м; их микроклимат характеризуется устойчивостью как в течение суток, так и за год в целом; преобладают прохладные температуры воздуха 14-16 град. С, низкое влагосодержание (относительная влажность до 20-30%). Уровень ионизации воздуха в камерах составляет 3000 - 3500 ионов в куб. см. Данные по микроклимату камер Соль-Илецка оказались аналогичными с микроклиматом знаменитой спелеолечебницы в п. Солотвино (Ужгородская область, Украина).
Помимо спелеолечения на курорте используется грязелечение. Грязи добываются из небольшого месторождения - озера Тузлучного. Запасы составляют около 2 тыс. куб. м. Грязи озерно-ключевого происхождения среднесульфидные (FeS 0,2-0,4%), соленасыщенные (М 150-200 г/куб. дм).
Показания: лечение бронхиальной астмы, опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы.
Курорт Тинаки (Астраханская область)
Показания: заболевания почек, системы кровообращения, нервной системы, мочеполовой системы.
Курорт Белокуриха (Алтайский край) расположен на северной окраине Горного Алтая. Основной профиль - лечение заболеваний системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы, органов пищеварения, эндокринной и мочеполовой системы, болезней кожи.
Курорт озеро Шира (Республика Хакасия) - бальнеогрязевой, Основными лечебными факторами являются высокоминерализованная вода озера, которая использовалась для наружных бальнеопроцедур с середины прошлого столетия как аналог морских купаний, и сульфидно - иловая грязь оз. Утичье-3. В сочетании со степным климатом и наличием минеральных вод питьевого назначения данный курорт представляет собой уникальный комплекс для Южной Сибири.
Показания: болезни органов пищеварения, эндокринной системы, органов дыхания, болезни мочеполовой сферы, заболевания костно - мышечной системы, нервной системы.
Курорт Шмаковка (Приморский край) Питьевое лечение Шмаковскими минеральными водами показано при заболеваниях органов пищеварения, эндокринной системы, нарушениях обмена веществ, болезнях мочеполовой системы. Бальнеотерапия показана при болезнях систем кровообращения, нервной, эндокринной, органов пищеварения.
Курорт Талая (Магаданская область) является единственным в России санаторно-курортным учреждением, расположенным за полярным кругом (севернее 60 град. с. ш.), в зоне многолетних мерзлотных пород. Лечебной базой курорта являются азотные термальные (Т 91 °С) кремнистые щелочные воды крупнейшего очага естественной разгрузки, открытые еще в 18-м столетии. Профиль курорта бальнеотерапевтический: заболевания системы кровообращения, костно-мышечной системы, нервной системы, болезни мочеполовой сферы, болезни кожи.
Курорт Начики (Камчатская область) расположен в 100 км к западу от г. Петропавловск-Камчатский на одноименном гидротермальном месторождении, представляющим собой крупнейший в регионе (1000 куб. м/сут) естественный очаг разгрузки азотных термальных вод, связанных с современными вулканическими структурами: это слабоминерализованные щелочные кремнистые термы, которые используются для бальнеотерапевтических процедур при лечении болезней системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы, болезней мочеполовой сферы, болезней кожи.
Курорт Синегорск (Сахалинская область) Наличие совокупности биологически активных элементов позволяет использовать синегорские минеральные воды как для дозированного питьевого лечения анемий различного происхождения, болезней органов пищеварения, обмена веществ, эндокринной системы, так и для наружных бальнеопроцедур при лечении болезней нервной системы, костно - мышечной системы, заболеваний кожи.
Минеральные Воды. Европейская территория России
Европейская часть России характеризуется большим разнообразием минеральных вод. Из пяти провинций минеральных вод, выделяемых в пределах России на территории ее Европейской части развито три:
- провинция углекислых вод областей молодой (неогеновой и четвертичной) магматической деятельности;
- провинция азотных, азотно-метановых и метановых вод артезианских бассейнов;
- провинция радоновых кислородно-азотных вод массивов кислых кристаллических пород.
Провинция углекислых вод в Европейской части России представлена курортным регионом Кавказские Минеральные Воды (Ставропольский край). Этот регион объединяет четыре крупных месторождения - Кисловодское, Ессентукское, Пятигорское и Железноводское, представляющие гидроминеральную базу одноименных курортов. Каждое из этих месторождений характеризуется специфическими особенностями состава и определенной бальнеологической значимостью.
Провинция азотных, азотно-метановых и метановых вод артезианских бассейнов занимает большую часть территории Европейской России. В пределах этой провинции развиты разнообразные по газовому составу, макро- и микрокомпонентному химическому составу и физическим свойствам минеральные воды. Среди них выделяются следующие основные бальнеологические группы вод:
- сероводородные;
- бромные, йодные и йодобромные;
- железистые воды;
- воды с повышенным содержанием органических веществ;
- кислые воды с высоким содержанием металлов;
- минеральные воды, лечебное действие которых определяется преимущественно величиной минерализации и ионно-солевым составом.