Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
Экспертиза трудоспособности и медицинская документация в практике участкового терапевта
Учебно-методическое пособие по дисциплине
«Поликлиническая терапия» для студентов
Курса лечебного факультета
Тюмень, 2013
УДК 612.8-067+362.13
ББК 51.1(2Рос), 2, 3
П-28
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА: “Экспертиза трудоспособности и медицинская документация в практике участкового терапевта
” (методические рекомендации)
ПРЕДНАЗНАЧЕНО для студентов 6 курса лечебного факультета
ПОДГОТОВЛЕНО сотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГБОУ ВПО ТюмГМА: д.м.н., профессором Т.В. Болотновой, д.м.н., доцентом С.В. Соловьевой, к.м.н., доцентом Н.И. Ржанниковой, к.м.н., доцентом Н.В. Ольковой, к.м.н., доцентом О.В. Андреевой, к.м.н., ассистентом к.м.н. Семеновой К.А., к.м.н., ассистентом Л.П. Авраменко
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ УТВЕРЖДЕНО:
- на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГБОУ ВПО ТюмГМА
ПРОТОКОЛ № 11от «27» мая2013 г.
- на заседании Цикловой методической комиссии по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)»
ПРОТОКОЛ № 9от «04» июня2013 г.
Рецензенты:
Профессор кафедры госпитальной терапии
ГБОУ ВПО «Тюменская государственнаямедицинская
академия» Минздрава России, профессор, д.м.н. Е.Ф. Дороднева
Заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2
ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская
академия» Минздрава России, профессор, д.м.н. О.Ф. Калев
Список сокращенеий
АГ – артериальнаягипертония
АД – артериальное давление
БМСЭ – бюро медико-социальной экспертизы
ВК – врачебная комиссия
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ЗОЖ - здоровый образ жизни
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМТ – индекс массы тела
ИМ – инфаркт миокарда
ЛН- листок нетрудоспособности
ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения
МЗ – министерство здравоохранения
РФ - Российская Федерация
CCЗ – сердечно-сосудистые заболевания
СУТ- стойкая утрата трудоспособности
ФР – факторы риска
ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания
ЭВН- экспертиза временной нетрудоспособности
ЭКГ – электрокардиография
Оглавление
Введение 6
Раздел 1.Оформление медицинской документации на амбулаторном участке. 6
1.1. Актуальность 6
1.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы 6
1.3. Нормативно-правовая база в работе участкового врача 7
1.4. Диспансеризация. Общие вопросы 10
1.5. Всеобщая диспансеризация населения 15
1.6. Медицинская документация амбулаторного врача 22
1.7. Вопросы для самоподготовки 34
1.8. Учебно-исследовательская работа 34
1.9. Тестовый контроль 34
1.10. Рекомендованная литература 38
Раздел 2. Общие вопросы экспертизы временной нетрудоспособности. 39
2.1. Актуальность 39
2.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы 40
2.3.Основные понятия и термины экспертизы временной нетрудоспособности 40
2.4. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности 44
2.5. Оформление листка нетрудоспособности 47
2.6. Вопросы для самоподготовки 59
2.7. Учебно-исследовательская работа 60
2.8. Тестовый контроль 60
2.9. Рекомендованная литература 65
Раздел 3. Общие вопросы экспертизы стойкой
утраты трудоспособности. 65
3.1. Актуальность 65
3.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы 65
3.3.Основные понятия и термины экспертизы временной нетрудоспособности 66
3.4. Оформление направления на МСЭК 68
3.5. Правила признания инвалидом 75
3.6. Вопросы для самоподготовки 83
3.7. Учебно-исследовательская работа 83
3.8. Тестовый контроль 84
3.9. Рекомендованная литература 88
Раздел 4. Санаторно-курортный отбор. 88
4.1. Актуальность 88
4.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы 88
4.3.Медицинский отбор и направление больных на санаторно-курортное лечение. 89
4.4. Курорты России 94
4.5. Показания для использования природных лечебных факторов 102
4.6. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории. 112
4.7. Вопросы для самоподготовки 113
4.8. Учебно-исследовательская работа 113
4.9. Тестовый контроль 113
4.10. Рекомендованная литература 115
ВВЕДЕНИЕ.
В данном учебно-методическом пособии представлены 4 информационных раздела, соответствующих тематике практических занятий по дисциплине «Поликлиническая терапия». Каждый раздел содержит вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы, вопросы для самоподготовки, темы учебно-исследовательской работы студентов 6 курса лечебного факультета, тесты с ответами и список литературы, рекомендованной к использованию при подготовке к занятиям.
Раздел 1.ОФОРМЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ.
1.1. АКТУАЛЬНОСТЬ. Медицинская документация – это документы установленной формы, предназначенные для регистрации результатов лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, санитарно-гигиенических и других мероприятий.
Медицинские документы являются важнейшей составной частью лечебно-диагностического процесса, обеспечивая при оказании медицинской полмощи больным в амбулаторно-поликлинических условиях взаимодействие медицинских работников и мониторинг за состоянием здоровья пациентов.
Только правильно оформленная первичная медицинская документация позволяет медицинскому персоналу принимать адекватные решения в конкретных клинических ситуациях.
1.2. ВОПРОСЫБАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:
Из курса Организации Здравоохранения:
1. Основные принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению в России.
2. Структура поликлиники.
3. Показатели здоровья населения и методы их расчета.
4. Основные показатели деятельности поликлиники.
5. Функции участкового терапевта.
6. Нормативы по нагрузке врача на приеме и на дому.
7. Методика диспансеризации населения..
8. Основные принципы и задачи диспансеризации.
9. Вопросы “страховой” медицины.
1.3. Нормативно-правовая база В РАБОТЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА:
· Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
· ПРИКАЗ от 24 декабря 2010 г. N 1183н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению РФ при заболеваниях терапевтического профиля.
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ врача-терапевта участкового
I. Общее положение
Основными задачами врача-терапевта участкового является оказание в поликлинике и на дому своевременной квалифицированной лечебно-профилактической терапевтической помощи населению, проживающему на закрепленном участке. Врач-терапевт участковый в своей работе подчиняется заведующему терапевтическим отделением, а в его отсутствие заместителю главного врача поликлиники. Врачу-терапевту подчиняется работающая под его руководством медицинская сестра участковая. В своей работе врач-терапевт участковый руководствуется «Положением о враче-терапевте участковом поликлиники», являющимся приложением к приказу Министерства Здравоохранения СССР №1000 от 23 сентября 1981г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений», настоящей должностной инструкцией и другими официальными документами.