Сердечная недостаточность - это декомпенсация сердечной деятельности, проявляющаяся неспособностью обеспечить адекватное кровообращение органов без участия дополнительных компенсаторных механизмов
Это патологическое состояние, при котором сердечнососудистая система не способна обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей.
Различают острую и хроническую с ердечную недостаточность кровообращения.
По преобладанию недостаточности отделов сердца различают:
1. преимущественно левожелудочковую сердечную недостаточность с застоем крови в малом круге кровообращения и повышению давления в нем;
2. преимущественно право-желудочковую с застоем крови в большом круге кровообращения;
3. тотальную с застойными явлениям в большом и малом круге кровообращения.
В педиатрической практике наиболее часто встречается острая сердечная недостаточность.
Острая сердечная недостаточность -
нарушение насосной функции сердца с уменьшением сердечного выброса и минутного объема крови.
Причины:
возникает при токсикозах, септических, аллергических, экстремальных состояниях, миокардитах, врожденных и приобретенных пороках сердца, аритмиях, патологических состояниях.
Клинические проявления:
1) Тахикардия, которая возникает вначале как компенсаторная реакция сердца при снижении сократительной способности миокарда и уменьшении ударного объема сердца, для поддержания адекватного минутного объема кровообращения;
2) Одышка, которая также возникает как компенсаторная реакция. Рост сердечной недостаточности, приводящий к нарушению легочного газообмена, еще больше увеличивает одышку с вовлечением в дыхание вспомогательных мышц;
3) Расширение границ сердца. Практически важно не только определить расширение сердца, но и установить, является ли это следствием дилатации, компенсаторной или миогенной гипертрофии;
4) Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, обусловленный сниженным кровоснабжением тканей и недостаточным их снабжением кислородом. В результате этого в тканях нарушаются обменные процессы, увеличивается доля анаэробного гликолиза с накоплением продуктов неполного расщепления и сдвигом реакции в кислую сторону;
5) Пастозность кожных покровов и отеки тканей. Из различных патогенетических механизмов развития этих симптомов большое значение имеют застой крови в большом круге кровообращения, изменение гидростатического и коллоидно-осмотического давления, увеличение проницаемости сосудистой стенки, замедление почечного кровотока, электролитные сдвиги, обусловленные повышенной секрецией альдостерона;
6) Увеличение печени, что свидетельствует о нарушении венозного оттока, застое крови в большом круге кровообращения и сопровождается повышением ЦВД, расширением венозной сети на лице и груди;
7) Диспепсические расстройства.
Различают три степени сердечной недостаточности:
I степень - тахикардия (на 20-30% выше нормы) и одышка в покое на 30-50% больше нормы, цианоз слизистых оболочек, проходящий на фоне кислород терапии, глухость тонов, расширение границ сердечной тупости.
II А степень - увеличение частоты сердечных сокращений /ЧСС/ на 30-50% и частоты дыханий /ЧД/ на 50-70%от нормы, цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, периорбитальные отеки, глухость тонов сердца, расширение границ сердечной тупости, увеличение печени на 2-3 см из-под края реберной дуги.
II Б степень - те же изменения, появление застоя в малом круге кровообращения, снижение диуреза /олигурия/, периферические отеки, увеличение печени на 4-5 см из-под края реберной дуги.
III степень - ЧССувеличивается на 50-60%, ЧД на 70-100% и более,тоны сердца глухие, границы сердечной тупости расширены, клиническая картина предотека легких, гепатоспленомегалия, периферические отеки, асцит.
В терминальном периоде развиваются брадикардия, брадипноэ, мышечная гипотония, арефлексия. Снижается АД.
При левожелудочковой сердечной недостаточности преобладают застойные явления в малом круге кровообращения; при правожелудочковой - отечный синдром с локализацией отеков в нижних отделах, асцит, увеличение печени.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Организовать строгий постельный режим
2. Приподнять головной конец кровати на 30°
3. Провести ингаляции увлажненным кислородом / или доступ свежего воздуха/.
Ввести:
- лазикс 1-2 мг/ кг в/м
- кокарбоксилазу 5-3 мг/кг в/м или в/в струйно
- сердечные гликозиды в/в медленно в 10 мл 10% глюкозы в виде строфантина 0,05% -до 6 мес.- 0,05мл, 1-3 года - 0,1-0,2 мл, далее 0,1 мл/ год жизни не более 0,5 мл или коргликона 0,06%-до 6 мес. - 0,05 мл, далее 0,1 мл/год жизни не более 0,7 мл
- гидрокортизон 5 мг/кг в/м или преднизолон 2 мг/кг массы в/м, в/в
Госпитализация в сопровождении фельдшера.
Особенности СН у детей раннего возраста.
Особенно опасна СН у детей раннего возраста, так как её развитие идёт очень быстро, ребёнок «тяжелеет» прямо на глазах.