Раздел 3. Неотложная помощь при сосудистой недостаточности.

- это патологическое состояние, возникающее в результате резкого изменения тонуса сосудов и развивающегося несоответствия междуколичеством циркулирующей крови и объемом сосудистого русла.

Клинически острая сосудистая недостаточность может прояв­ляться обмороком коллапсом и шоком. Ведущим симптомом является нарушение сознания.

Обморок

- это кратковременная потеря сознания, обусловленная острым малокровием головного мозга, возникшим вследствие психогенного или рефлекторного воздействия на регуляцию кровообращения.

Чаще всего обмороки бывают в пубертатном периоде у детей с лабильной вегетативной нервной системой.

Причины:

испуг, сильные эмоции, вид крови, сильные боли, интоксикация инфекции, пребывание в душном помещении, кровопотеря, быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное, длительное неподвижное вертикальное положение.

Клинические проявления:

Слабость, головокружение, тошнота, потемнение в глазах, шум в ушах; кожные покровы бледнеют, покры­ваются холодным липким потом, появляется синева под глазами. Сознание теряется, постепенно вследствие чего ребенок медленно опускается на пол (реже падает). Зрачки расширены с ослаблением реакции на свет, пульс нитевидный (тахикардия или брадикардия), дыхание частое поверхностное снижается АД, конечности становятся холодными.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

- обеспечить доступ свежего воздуха

- уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами

- освободить от стесняющей одежды

- обеспечить свободное дыхание

- обтереть лицо холодной водой

- дать вдохнуть нашатырного спирта

Ввести:

- 10%кофеин 0,1 мл/год в/м

- кордиамина 0,1 мл/год в/м

- 1%мезатон 0,1 мл/год /не более 1 мл/ в/м, при брадикардии.

- 0,1%атропина 0,1 мл/год /не более 1 мл/ п/к или в/м

Срочная госпитализация в сопровождении фельдшера.

Коллапс - острое падение сосудистого тонуса, сопровождающееся несоот­ветствием между объемом циркулирующее крови и сосудистого русла, гипоксией мозга.

Причины: наблюдается при тяжелых инфекционных заболевани­ях, гипоксемии, кровопотере, надпочечниковой недостаточности, ортостатической ишемии мозга.

Клинические проявления: затемнение сознания, холодный липкий пот, снижение температуры тела, олигурия, спавшиеся вены, глухость тонов сердца, поверхностное дыхание.

Различают три вида коллапса:

1. При симпатикотоническом коллапсе - бледность кожных покровов, повышение систолического АД, тахикардия.

2. При ваготоническом - брадикардия, низкое диастолическое дав­ление.

3. При паралитическом - тахикардия, нитевидный пульс, снижение систолического и диастолического давления.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

- обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапия

- уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами

- согреть, дать теплое питье

- провести массаж конечностей

При симпатикотоническом коллапсе ввести:

- 2,5% аминазин 0,1 мл/год/не более 1 мл/ в/м

- 2,5%пипольфен 0,1 мл/год /не более 1 мл/ в/м

При ваготоническом и паралитическом коллапсе ввести:

- 10% кофеин в дозе 0,1 мл/год п/к

- кордиамин 0,1 мл/год п/к или в/м

- 1%р-р мезатона 0,1 мл/год /не более 1 мл/ в/м

Независимо от вида коллапса ввести:

- преднизолон 1-2 мг/кг в/м или в/в

- сульфокамфокаин 10% - 0,1 мл/год в/м или п/к

Срочная госпитализация в сопровождении фельдшера

Шок -это сосудистая недостаточность, в результате чрезвычайных воздействий на организм. В патогенезе шока несомненную роль име­ют нарушения центральной нервной системы гемодинамические из­менения с последующим развитием расстройств микроциркуляции и метаболизма на основе гипоксии.

Причины: шок может быть при травмах, тяжелых инфекциях, обезвоживанием, ожогах, тяжелой аллергии, гемолизе. Поэтому различают шок: инфекционно-токсический, гемолитический, ожоговый, травматический, анафилактический, дегидротационный и др.

Анафилактический шок - это тяжелая патология, обусловленная аллергическими реакциями немедленного типа.

Анафилактический шок может возникнуть при введении лекарствен­ных препаратов, сывороток, вакцин, укусах насекомых и других причин.

Клинические проявления:

Развивается молниеносно. Резко наступающая слабость, нарушение сознания, падение АД, нитевидный пульс, тахикардия. Вслед за перво­начальной генерализованной гиперемией проявляются блед­ность кожных покровов, цианоз губ, акроцианоз, холодный пот (коллапс) Возникают уртикарная сыпь, носящая генерализованный характер, оте­ки лица, гортани, языка, осиплость голоса, боли в животе, рвота, понос. Характерный признак - затруднение дыхания на выдохе (подобно ды­ханию при бронхиальной астме). Может ухудшиться зрение, слух. Смерть наступает от асфиксии или падения сердечной деятельности.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. Наложить жгут (если возможно, например, на плече) выше места введения лекарства или укусанасекомого, вызвавшего шок (на 25 минут).

2. Уложить больного горизонтально с приподнятыми ногами.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Обколоть место инъекции разведенным физ. раствором 1:10, 0,1% р-ром адреналина 0,1 мл/год жизни

5. К месту инъекции прикладывают пузырь со льдом

6. Ввести п/к в конечность свободную от жгута 0,1% р-р адреналина 0,1 мл/год жизни. Общая доза не должна превышать 1 мл.

- преднизолон 3-5 мг/кг массы или гидрокортизона гемисукцината 100-200 мг в/в 100 мл изотонического р-ра натрия хлорида

- 1% р-р тавегила или 2%р-р супрастина 0,1 мл/год не более 1- мл.

При бронхоспазме:

- 2,4% р-р эуфиллина 2-4 мг/кг не более 5 мл в/в в 10 мл физраствора. Вводить медленно!

- сердечные гликозиды по показаниям вводить медленно в/в

- при возникновении шока от пенициллина ввести пенициллиназу 1670 ЕД.

7. При закапывании шокогенного препарата в нос или глаза необ­ходимо промывать их проточной водой и закапать 0,1% р-р адреналина в глаза или нос.

Срочная госпитализация в отделение реанимации в сопровождении фельдшера.

ТЕПЛОВОЙ УДАР (ТУ) - патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма, сопровождающееся повышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания.

К тепловому удару приводит перегревание, особенно при патологии ЦНС, паратрофии, ожирении, неполноценном питьевом режиме.

Клиника: общее недомогание, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, повышение температуры, кожа бледная, сухая, горячая ощупь, потоотделение прекращается. Нередко развиваются коллапс, оглушенность, возможна периодическая утрата сознания.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР (СУ) –

особая форма ТУ, обусловленная прямым воздействием солнечных лучей.

Клиника: вялость, головная боль, головокружение, расстройства зрения, тошнота, рвота, покраснение кожи лица и головы, температура тела повышается, тахикардия сменяется брадикардией, учащенное дыхание замедляется, может быть, расстройство сознания, бред, галлюцинации.

Смерть ребёнка может наступить при повышении температуры тела до 42 – 43 ⁰ С при явлениях остановки сердца и дыхания.

Неотложная помощь:

1. Физическое охлаждение ребёнка прохладной водой с постоянным растиранием кожных покровов, холодные клизмы (температура воды 18 – 20⁰ С). Охлаждение прекратить при снижении температуры тела ребёнка до 38,5⁰ С и менее.

2. Оксигенотерапия 60% кислородом.

3. Вводить в/м или в/в ганглиоблокаторы (при отсутствии угнетения дыхания, артериальной гипотензии и признаков глубокой комы): 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1мл/кг; 2,5% раствор бензогексония и др.

4. Для восстановления ОЦК – реополиглюкин в/в из расчёта 20мл/кг или 20% раствор глюкозы в соотношении 3:1 с изотоническим раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг.

5. При отёке и гипоксии мозга – 1% раствор лазикса в дозе 1 – 2 мг/кг в/в или в/м; 0,5% раствор седуксена в дозе 0,3 – 0,5 мг/кг в/в или 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 100 мг/кг в/в.