Особенности непрямого массажа сердца у детей

У детей грудная стенка эластичная, поэтому непрямой массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и с большей эффективностью.

Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину 1-2 пальцами. Для этого оказывающий помощь укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их – на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладываются под спину.

Детям старше 1 года до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим детям – обеими кистями рук (как взрослым).

Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1-1,5 см у новорожденных, на 2-2,5 см у детей 1-12 месяцев, 3-4 см у детей старше года.

Число надавливаний на грудину в течение 1 минуты должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которое составляет:

- у новорожденных – 140- у детей 6 месяцев – 130-135- у детей 1 года – 120-125

- у детей 2 лет – 110-115- у детей 3 лет – 105-110- у детей 4 лет – 100-105

- у детей 5 лет – 100- у детей 6 лет – 90-95- у детей 7 лет – 85-90

- у детей 8-9 лет – 80-85- у детей 10-12 лет – 80- у детей 13-15лет – 75

1. До года-палец, точка нажатия 1 поперечный палец ниже сосковой линии на грудину, глубина нажатия 1.5-2 см, частота больше 120,1:5

2. 1-7 лет-1 рука,2 поперечных пальца вверх от прикрепления мечевидного отростка, глубина нажатия 2-3 см, частота 100-120,1:5

3. Старше 7 лет-2 руки 2 поперечных пальца вверх от прикрепления мечевидного отростка, глубина 4-5 см, частота 80-100,2:15

И В Л - искусственная вентиляция легких "рот ко рту":

- перекрыть выход из носа

- ритмично вдувать воздух в рот в зависимости от возраста в мин. (следить, что­бы расширилась грудная клетка, проводилось дыхание)

- вдувание проводить поочередно с закрытым массажем сердца (нельзя одновременно вдувать воздух и нажимать на грудину)

- продолжительность вдоха и выдоха должно быть 1:2

- реанимирующий выдыхает в ребенка начальную часть своего дыхательного объема, которая должна быть тем меньше, чем младше ребенок.

Признаки эффективной реанимации:

- порозовение кожных покровов

- появление пульса в локтевом сгибе

- сужение зрачков

При неэффективности реанимационные мероприятия прекращаются через 30-40 минут.

Признаки биологической смерти (реанимационные мероприятия проводить не нужно):

- трупные пятна (при надавливании пальцем пятно остается)

- трупное окоченение

- отсутствие реакции зрачка на закрытый массаж сердца, если не применяли атропин

- симптом "кошачьего глаза" при надавливании на зрачок с двух сторон - он принимает вытянутую форму, как у кошки.

- симптом "плавающей льдины"- помутнение участка роговицы.

Особенности СЛР у новорожденных детей

1. Туалет дыхательных путей осуществляется резиновой грушей объемом - 50-100 мл. Конец груши можно вводить через рот на глубину, равную расстоянию между крылом носа и мочкой уха ребенка.

2. Искусственное дыхание у новорожденных: (при отсутствии возможности интубации трахеи)

- проводят путем вдувания одновременно через рот и нос воздуха, нахо­дящегося во рту оживляющего, т.е. сокращение мышц щек (букальный тип)

- при вдувании больших объемов воздуха может произойти раз­рыв легких. Частота искусственных дыханий 30 в мин.

Контроль за эффективностью - по экскурсии грудной клетки, уменьшение цианоза. Если при ИВЛ экскурсия грудной клет­ки отсутствует, необходимо вновь очистить дыхательные пу­ти и запрокинуть голову ребенка.

3. Закрытый массаж сердца. (ЗМС)

- проводят пальцами правой руки - указательным и средним. Точ­ка приложения - середина грудины на уровне сосков, частота - 100-120 в мин., пальцы должны прогибать грудину на расстояние 1,5-2 см.

- эффективность массажа сердца контролируют по уменьшению циа­ноза, появлению дыхательных движений и пульса на локтевой ар­терии. Соотношение ИВЛ - ЗМС равно 120, 1-5

Внимание! Запрещается вводить новорожденному без назначения врача: кордиамин, лобелии, строфантин, коргликон, эуфиллин, цититон.