У детей грудная стенка эластичная, поэтому непрямой массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и с большей эффективностью.
Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину 1-2 пальцами. Для этого оказывающий помощь укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их – на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладываются под спину.
Детям старше 1 года до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим детям – обеими кистями рук (как взрослым).
Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1-1,5 см у новорожденных, на 2-2,5 см у детей 1-12 месяцев, 3-4 см у детей старше года.
Число надавливаний на грудину в течение 1 минуты должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которое составляет:
- у новорожденных – 140- у детей 6 месяцев – 130-135- у детей 1 года – 120-125
- у детей 2 лет – 110-115- у детей 3 лет – 105-110- у детей 4 лет – 100-105
- у детей 5 лет – 100- у детей 6 лет – 90-95- у детей 7 лет – 85-90
- у детей 8-9 лет – 80-85- у детей 10-12 лет – 80- у детей 13-15лет – 75
1. До года-палец, точка нажатия 1 поперечный палец ниже сосковой линии на грудину, глубина нажатия 1.5-2 см, частота больше 120,1:5
2. 1-7 лет-1 рука,2 поперечных пальца вверх от прикрепления мечевидного отростка, глубина нажатия 2-3 см, частота 100-120,1:5
3. Старше 7 лет-2 руки 2 поперечных пальца вверх от прикрепления мечевидного отростка, глубина 4-5 см, частота 80-100,2:15
И В Л - искусственная вентиляция легких "рот ко рту":
- перекрыть выход из носа
- ритмично вдувать воздух в рот в зависимости от возраста в мин. (следить, чтобы расширилась грудная клетка, проводилось дыхание)
- вдувание проводить поочередно с закрытым массажем сердца (нельзя одновременно вдувать воздух и нажимать на грудину)
- продолжительность вдоха и выдоха должно быть 1:2
- реанимирующий выдыхает в ребенка начальную часть своего дыхательного объема, которая должна быть тем меньше, чем младше ребенок.
Признаки эффективной реанимации:
- порозовение кожных покровов
- появление пульса в локтевом сгибе
- сужение зрачков
При неэффективности реанимационные мероприятия прекращаются через 30-40 минут.
Признаки биологической смерти (реанимационные мероприятия проводить не нужно):
- трупные пятна (при надавливании пальцем пятно остается)
- трупное окоченение
- отсутствие реакции зрачка на закрытый массаж сердца, если не применяли атропин
- симптом "кошачьего глаза" при надавливании на зрачок с двух сторон - он принимает вытянутую форму, как у кошки.
- симптом "плавающей льдины"- помутнение участка роговицы.
Особенности СЛР у новорожденных детей
1. Туалет дыхательных путей осуществляется резиновой грушей объемом - 50-100 мл. Конец груши можно вводить через рот на глубину, равную расстоянию между крылом носа и мочкой уха ребенка.
2. Искусственное дыхание у новорожденных: (при отсутствии возможности интубации трахеи)
- проводят путем вдувания одновременно через рот и нос воздуха, находящегося во рту оживляющего, т.е. сокращение мышц щек (букальный тип)
- при вдувании больших объемов воздуха может произойти разрыв легких. Частота искусственных дыханий 30 в мин.
Контроль за эффективностью - по экскурсии грудной клетки, уменьшение цианоза. Если при ИВЛ экскурсия грудной клетки отсутствует, необходимо вновь очистить дыхательные пути и запрокинуть голову ребенка.
3. Закрытый массаж сердца. (ЗМС)
- проводят пальцами правой руки - указательным и средним. Точка приложения - середина грудины на уровне сосков, частота - 100-120 в мин., пальцы должны прогибать грудину на расстояние 1,5-2 см.
- эффективность массажа сердца контролируют по уменьшению цианоза, появлению дыхательных движений и пульса на локтевой артерии. Соотношение ИВЛ - ЗМС равно 120, 1-5
Внимание! Запрещается вводить новорожденному без назначения врача: кордиамин, лобелии, строфантин, коргликон, эуфиллин, цититон.
Одновременно с СЛР:
Обеспечить доступ к вене или мышцам дна полости рта;
Ввести в/в или в мышцы дна полости рта:
- 0,1% атропина сульфата 0,05 мл до года, старше - 0,1 мл на год жизни (не более 0,5 мл)
- 0,1% адреналина 0,1 мл/год жизни
- 10% кальция глюконата 1 мл/год жизни
- преднизолона 5- 10 мг/кг массы
При отсутствии эффекта от закрытого массажа сердца в течение 5 минут повторно вводят:
- атропин
- адреналин внутрисердечно
- глюконат кальция
Прокол грудной клетки у новорожденных и грудных детей производят в третьем межреберье непосредственно у левого края грудины, в остальных возрастах - в четвертом-пятом межреберье на расстоянии 0,5-1 см влево от грудины. Пункцию осуществляют шприцем с иглой диаметром 0,8 мм и длиной 80 мм. Поршень шприца постоянно подтягивают на себя и как только в шприце появится кровь, в полость сердца вводят:
- 0,1% раствора адреналина 0,05 мл на год жизни и 10% раствора глюконата кальция 0,2 мл/кг, которые