Гипергликемическая кома (диабетическая, кетоацидотическая)
Это нарушение сознания в результате глубоких нарушений обмена углеводов, жиров и белков (ацидоза и кетоза) на фоне гипергликемии (более 20 моль/л) из-за недостатка в организме инсулина.
Причины: сахарный диабет в начале заболевания, поздняя диагностика, нарушения в лечении (пропуск инъекций, недостаточная доза инсулина), грубые погрешности в диете, стрессы, присоединение других заболеваний.
Клинические проявления: коме предшествует прекоматозное состояние с развитием предвестников: потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, общая слабость, вялость, сонливость, полиурия, сменяющаяся олигурией вплоть до анурии, жажда, сухость во рту.
Кома развивается постепенно, сознание отсутствует, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, красные пятна на лице («диабетический» румянец на щеках), понижение сухожильных рефлексов, нарушение дыхания (большое шумное дыхание Куссмауля) и АД, частый слабый пульс, запах ацетона изо рта, заострившиеся черты лица, мягкие на ощупь глазные яблоки, снижение мышечного тонуса, в моче сахар и ацетон, повышение сахара в крови.
Неотложная помощь:
1. Организовать ингаляцию увлажненным кислородом или доступ свежего воздуха.
2. Придать ребенку устойчивое положение на боку.
3. Очистить полость рта и восстановить проходимость дыхательных путей.
4. Дать щелочное питье или ввести содовые свечи.
5. Проводить посиндромную помощь по поддержанию жизненно важных функций организма.
6. Начать инфузию жидкости:- в/в капельно 0,9% натрия хлорида и 5% глюкозы 1:1 из расчета 20 мл/кг в первый час
При невозможности капельного введения возможно введение 20-30-50 мл микроструйно вместе с сердечными гликозидами, ККБ, витамином С, панангином. Скорость введения не более 1 мл/кг в минуту.
Внимание! Введение инсулина допускается только – если гипергликемическая кома не вызывает сомнений
Вводится:простой инсулин из расчета 0,1 ЕД./кг веса в/в – первая доза.
Срочно госпитализировать в реанимационное отделение в сопровождение фельдшера.
Лечение направлено на устранение недостатка инсулина, кетоацидоза и обезвоживания (дегидратации).
1. Срочная госпитализация в соматическое или эндокринологическое отделение (бокс).
2. Срочное исследование крови и мочи на сахар (cito),через каждые 2-3 часа.
3. Инсулинотерапия: вводят инсулин короткого действия: простой инсулин, хумулин Р. (регулятор), инсулин в дозировке 0,1-0,25 ЕД\Кг каждые 3-4 часа. Нельзя резко снижать инсулин! (На до госпитальном этапе первичная доза инсулина 0,1 ЕД/Кг)
4. Борьба с обезвоживанием, ацидозом – инфузионная терапия: суточный объем жидкости ~ 100-150 мл\Кг (в 1-е сутки). Вводят физиологический раствор, раствор Рингера.
5. При резком снижении АД вводят кровезаменители, сосудосуживающие (мезатон, кофеин п\к).
6. Оксигенотерапия.
7. Сердечные препараты (коргликон), кокарбаксилазу, панангин.
8. Содовая клизма с 4% р-ром соды (V~300 ml) ощелачивание.
9. При рвоте промывание желудка 4-5% содой.
10. После выведения из комы (ребенок в сознании) – обильное щелочное питьё, минеральная вода, регидрон, затем стол № 9.
11. Постельный режим после комы 7-14 дней.
Гипогликемическая кома
Нарушение сознания в результате резкого снижения сахара в крови (ниже 3,3 моль/л)
Причины: передозировка инсулина, погрешности в диете (отсутствие приема пищи после введения инсулина, отказ от еды в результате интоксикации при сопутствующих заболеваниях), физические перегрузки. Кроме того может быть у здоровых детей при голодании, заболеваниях печени, аденоме поджелудочной железы, болезни Аддисона.
Клинические проявлен ия: коме предшествует прекоматозное состояние.
Предвестники комы: слабость, беспокойство, дрожание рук и ног (тремор), усиленная потливость, резкое чувство голода. Чаще кома развивается остро. Ребенок бледнеет и довольно быстро теряет сознание, нередко тонические и клонические судороги. Глазные яблоки твердые при пальпации, дыхание поверхностное, учащенное, повышение мышечного тонуса, рефлексы повышены, АД лабильное, пульс аритмичный. Запах ацетона изо рта отсутствует. Кожа бледная, влажная. В моче сахар и ацетон отсутствует. Неотложная помощь: прекоматозном состоянии: Дать внутрь сладкий чай или 2-3 куска сахара или столовую ложку меда.
Если ребенок в коме: ввести в/в: 20% или 40% глюкозу 20-30 мл – начальная доза, далее до улучшения состояния; гидрокортизон 10 мг/кг массы в/м или в/в; адреналин 0,1% - 0,05 мл/год жизни п/к
При судорогах ввести: 20% оксибутират натрия (ГОМК) в/в 50 мг/кг массы
Провести оксигенотерапию. Срочно госпитализировать в сопровождение фельдшера.