Клинические проявления СН

У детей раннего возраста развитие СН идёт очень быстро, ребёнок «тяжелеет» прямо на глазах, быстро ухудшается состояние: появляются нарушения со стороны дыхательной системы (ЧДД>60 в минуту, хрипы в лёгких с обеих сторон; изменения со стороны сердечнососудистой системы (тахикардия, слабый пульс на всех конечностях), наблюдается задержка жидкости в организме (неадекватное увеличение массы тела, отёки век, лица, рук, тыла стоп), увеличение печени (гепатомегалия).

У детей первого года жизни:

НК I ст.: Появление одышки и цианоза после нагрузки (сосание, крик, беспокойство).

НК II А ст.: Одышка в покое, отёки на лице, передней брюшной стенке и пояснице, а потом и на конечностях, могут появиться полостные отёки (асцит, гидроторакс, гидроперикард).Диурез снижается (олигурия), гепатомегалия, метеоризм.

НК II Б ст.: По МКК – клиника отёка лёгких (влажные мелкопузырчатые хрипы), по БКК – гепатомегалия, отёчный синдром (внешние и внутренние отёки).Особую угрозу жизни ребёнка представляет отёк головного мозга.

НК III ст.: Терминальная стадия. Повышение внутричерепного давления с характерной неврологической симптоматикой и отёк лёгкого с признаками нарушенного газообмена и ацидоза.

НК I ст.: одышка и тахикардия только при физической нагрузке.

НК II А ст.: одышка и тахикардия наблюдаются в покое и резко выражены при нагрузке. Может быть небольшое увеличение печени, в лёгких не резко выражены застойные явления.

НК II Б ст.: резко выражены одышка, тахикардия, значительное увеличение печени (гепатомегалия), выражены отёки, олигурия.

НК III ст.: в результате длительных нарушений кровообращения развиваются необратимые дистрофические изменения в органах и тканях.

Неотложная помощь (основные принципы лечения СН):

1. Госпитализация в отделение реанимации в сопровождении фельдшера в специально оборудованном транспорте (кислород, аппарат ИВЛ).

2. Возвышенное положение головы и туловища, обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

3. Оксигенотерапия. При ОЛЖН – ингаляция кислорода, пропущенного через пеногасители (30 – 70% этиловый спирт или раствор антифомсилана), в течение 15 – 20 минут, чередуя с ингаляцией воздушно-кислородной смеси по 10 – 15 минут.

4.Медикаментозное лечение:

- диуретики: фуросемид (лазикс) в/в 1 – 2 мг/кг до 3 – 4-х раз в сутки (даёт быстрый эффект, способствует увеличению почечного кровотока и снижению давления в капиллярах лёгких).

Внимание! Соблюдать осторожность при введении диуретиков, так как сильное обезвоживание может вызвать тромбоэмболию. Недопустимо смешанное введение диуретиков с гликозидами. Необходимо проводить постоянный контроль электролитов, особенно уровня калия.

- симпатомиметики: допамин – 2 – 4 мкг/кг/мин (малые дозы) улучшает почечный и коронарный кровоток; адреналин (от 0,01 до 0,1 мкг/кг/мин), улучшает сократительную способность миокарда;

- сердечные гликозиды: дигоксин, доза «насыщения» - новорожденным – 0, 025 – 0,03мг/кг, грудным – 0,04 – 0,05 мг/кг, школьникам – 0,02 – 0,03 мг/кг. При быстром методе дигитализации половинная доза насыщения вводится сразу же, затем по одной четверти через 8 часов. Поддерживающая доза дигоксина – 0,05 – 0.1 мг/кг/сутки в 2 приёма.

- вазодилататоры: нитроглицерин (сублингвально) или каптоприл, натрия нитропруссид (артериальный и венозный дилататор).

Внимание! Выраженная гипотензия является противопоказанием к их назначению.

- гормоны (преднизолон 2 – 3 – 5 мг/кг в/в струйно)

- глюкозо-солевые растворы парентерально (коррекция метаболических нарушений)

- эуфиллин 2,4% в/в струйно медленно (2 – 4 мг/кг) в 20 – 40 мл физ. раствора.

- при неэффективности лечения – ИВЛ.

Отек легких - это одна из форм острой сердечной недоста­точности, застойная левожелудочковая недостаточность сердца с выпотеванием в альвеолы и вспениванием в них серозной жидкости, что клинически проявляется приступами тяжелого удушья.

Причины:

Наблюдается при пневмониях, бронхиальной астме, пороках сердца, анафилактическом шоке, коматозных состояниях, опухолях мозга, трав­мах головы, грудной клетки, внутричерепных кровоизлияниях, эпилеп­сии, почечных заболеваниях, быстром введении большого количества жидкости.

Клинические проявления:

В продромальном периоде тахикардия, нарушения ритма, низкое пуль­совое давление, приступы кратковременного удушья и кашля, одышка, беспокойство, цианоз, множество разнокалиберных влажных хрипов, АД повышено или нормально. Развернутая клиническая картина отека легких: адинамия, спутан­ность сознания, цианоз, одышка, обильное выделение пенистой мокро­ты розового цвета, тахикардия, глухие тоны сердца, частый пульс слабого наполнениям легких обилие влажных разнокалиберных хри­пов.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. Организовать строго постельный режим.

2. Придать возвышенное положение головного конца кровати.

3.Организовать оксигенотерапию с пеногасителем, кислород, пропущенный через 30-70° спирт в течение 30-40 минут.

4. Наложить жгуты на конечности с перерывом 10-15 минут.

5. Дать внутрь нитроглицерин под язык 1/2 - 1 т. детям раннего возраста,2 табл. под язык детям старшего возраста.

6. Ввести:

- преднизолон 2 мг/кг в/в или в/м

- лазикс 1 мг/кг веса в/в или в/м

- эуфиллин 2,4% - 2-4мг/кг

- сердечные гликозиды в/в 10 мл 10% глюкозы возрастной дозе

- седуксен в дозе 0,1 мл/кг в/м или в/в

Допускается введение

- 1% промедола 0,1 мл /год жизни в/м.

7. Срочная госпитализация в сопровождении фельдшера в кардиологическое отделение или отделение реанимации

. Одышечно-цианотический приступ (ОЦП) – это резкое усиление одышки и цианоза при ВПС «синего типа» (болезнь Фалло).

Причины:- развитие приступов связано со спазмом выходного отдела правого желудочка, в результате чего вся венозная кровь поступает в аорту и вызывает гипоксию центральной нервной системы (ЦНС).

Провоцирующие факторы:

переносимые инфекции, малые хирургичес­кие вмешательства, психоэмоциональное напряжение, повышенная физическая активность.

Клинические проявления: во время приступа ребенок становится беспокойным, стонет, плачет, принимает вынужденную позу, присаживаясь на корточки, или лежит на боку с приведенными к животу ногами. Ко­роткий приступ не приводит к потере сознания, затяжной - сопро­вождается коматозным состоянием, нарушением мозгового кровообращения. Возникает резкая слабость, усиливаются цианоз видимых слизистых оболочек и кожных покровов, одышка, тахикардия, дыхание частое, глубокое. В тяжелых случаях – потеря сознания, НМК, судороги. Исчезает шум стеноза легочной артерии, падает АД и летальный исход.

Неотложная помощь:

1.Успокоить ребёнка, расстегнуть стесняющую одежду.

2.Уложить на живот в коленно-локтевое положение (с приведёнными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).

3.Ингаляция увлажнённого кислорода через маску или доступ свежего воздуха.

4. Дать внутрь седативные препараты (валериана).

- 0,5% седуксен до года - 0,5 мл, 3-5 лет - 1-1,5 мл, школьникам 2-3 мл.

5.Ввести:- 1% раствор промедола 0,1мл/год подкожно

- кордиамин 0,02 мл/кг п/к или в/м, сульфокамфокаин 0,1 мл/год;

- при отсутствии эффекта 0,1% раствор обзидана 0,1 – 0,2 мг/кг в 10 мл 20% глюкозы в/в медленно или внутрь под язык 0,05 мг/кг.

Контролировать АД!

5.Реополиглюкин 10 – 15 мл/кг в/в.

6.При судорогах – ГОМК (оксибутират натрия) 20% раствор 50 – 100 мг/кг в/в струйно медленно.

7.Если нет эффекта – ИВЛ.

.