ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ
«ВЛАДИМИРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫСТУДЕНТОВ
ДИСЦИПЛИНА «НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ПЕДИАТРИИ»
Специальность:
«Сестринское дело» очно-заочная форма обучения
Владимир
Год
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ
«ВЛАДИМИРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Составлено в соответствии
с государственными требованиями
к минимуму содержания и уровню
подготовки выпускников
для специальности
ОДОБРЕНО
ЦМК
Составила: Жигалова С.А.
Владимир
2014 год
ОГЛАВЛЕНИЕ
I. Пояснительная записка.......................................................................................... 4
II. Теоретический материал...................................................................................... 5
Раздел 1. Неотложная помощь при заболевании органов дыхания, при инородных телах дыхательных путей......................................................................................... 5
Раздел 2.
Неотложная помощь при сердечной недостаточности, особенности у детей ……..13
Раздел 3. Неотложная помощь при сосудистой недостаточности. …………………29
Раздел 4. Неотложная помощь при острых аллергических реакциях................. 34
Раздел 5. Неотложная помощь при "Инфекционном таксикозе" 38
Раздел 6. Неотложная помощь при комах, геморагическом синдроме.………………51
I. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Учебное пособие составлено в соответствии с учебной программой для подготовки среднего медицинского персонала. Путь от симптома к синдрому и далее к нозологической форме – наиболее рациональный и прогрессивный путь клинического мышления медицинского работника.
Симптом (с греч, совпадение, признак) – признак патологического состояния или болезни.
Синдром (с греч. стечение, скопление) – устойчивая совокупность ряда симптомов, т.е. симптом комплекс. Синдром может составлять клиническую картину болезни или части ее.
Студент должен знать и уметь провести алгоритм диагностического поиска нозологической формы по синдрому и уметь оказать неотложную помощь:
1. Знать понятие синдрома и выявить наиболее информативный синдром.
2. Провести дифференциально-диагностический поиск по синдрому, т.е. знать причины и нозологии, при которых встречается синдром.
3. Определить приоритетную группу клинических симптомов, лабораторно-инструментальных данных (ДМИ), характерных для каждой нозологической формы.
4.. Определить правильную тактику ведения больного:
- первая помощь при неотложных состояниях;
- основные принципы лечения и ухода за детьми;
- задачи и особенности фармакотерапии в зависимости от возраста ребёнка;
Для диагностики и лечения применяются стандарты (протоколы) для обеспечения современного уровня диагностики и лечения. с целью унификации требований лечебно-диагностической помощи и стандартизации ее объемов.
II. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ
Раздел 1. Неотложная помощь при заболевании органов дыхания, при инородных телах дыхательных путей.
Острая ДН (ОДН) – критическое состояние, требующее реанимационных мероприятий. Развивается в течение минут (до 1 часа) – дней.
Это патологическое состояние, при котором легкие, не в состоянии обеспечить адекватного газообмена. При этом наступает повышение в крови углекислоты и снижение кислорода.
Причинами дыхательной, недостаточности (ДН) являются:
Острый ларинготрахеит, ларингоспазм, бронхиолит, инородные тела в дыхательных путях, бронхиальная астма, пневмония, острые отравления, шок любой этиологии, кома любой этиологии, судороги, параличи.
Ведущий симптом ДН – одышка – неудовлетворенность актом дыхания (диспноэ).
Субъективная форма – чувство недостатка воздуха, сдавление в груди.
Объективная форма – нарушение ритма дыхания, окраски кожи и слизистых.
Причины одышки: изменение химического состава воздуха (> СО2и < О2)
Легочная одышка может быть:
- инспираторная
- экспираторная
- смешанная
Сильная одышка – удушье, в виде приступов – астма.
По тяжести ДН может быть:
1.скрытой;
2.компенсированной (в покое будет нормальный газообмен);
3.декомпенсированной.
Механизмы ДН:
Для нормального газообмена необходима четкая взаимосвязь между тремя компонентами:
1. Вентиляция поддерживает необходимый состав альвеолярного газа, т.е. парциальное давление О2 и СО2. Это зависит от центральной регуляции дыхания, функции дыхательной мускулатуры, проходимости дыхательных путей и растяжимости легочной ткани. Если аппарат дыхания не в состоянии повысить вентиляцию до требуемого уровня, развивается гиперкапния.
2. Диффузия – газообмен между альвеолярным воздухом и кровью. Зависит от разности парциального давления газа по обе стороны мембраны. К уменьшению диффузии ведут пневмонии, деструкция легочной ткани, пневмосклероз, застой крови в МКК, гипоплазия легкого.
3. Перфузия или легочное кровообращение – за 1 минуту в покое проходит 5 л крови, в результате венозная кровь превращается в артериальную.
Длительная гипоксемия приводит к развитию компенсаторных реакций:
- эритроцитоз (ишемия почек = > эритропоэтин = > Er = > транспорт О2). Но, кровь густая, что ведёт к тромбообразованию и необходимо кровопускание.
- тахикардия
повышение сердечного выброса, что ведет к повышению транспорта О2, но все это ведет к развитию легочного сердца и сердечной недостаточности
Различают III степени ДН:
ДНI – одышка непостоянная без участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. В покое одышка отсутствует. Цианоз пероральный, непостоянный, усиливается при беспокойстве, исчезающий при вдыхании 40-50% кислородной смеси, бледность слизистых. АД – норма или умеренно ↑. ССС – умеренная тахикардия. Поведение не нарушено.
ДНII – одышка в покое, постоянная, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Преобладание вдоха (свистящее дыхание) над выдохом (кряхтящий выдох). Цианоз пероральный, так же слизистых, рук, не исчезает при вдыхании 40-50% кислородной смеси. Генерализованная бледность кожи, потливость, бледность ногтевых лож. АД – повышено. Поведение – вялость, адинамия, сменяющая кратковременными периодами возбуждением. Снижается мышечный тонус.
ДНIII – одышка выражена. ЧД > 150% в минуту от нормы. Нарушение дыхания, периодическое брадипноэ, парадоксальное дыхание. Уменьшение или отсутствие дыхательных шумов на вдохе. Цианоз генерализованный. Не проходит при вдыхании 100% О2. Отмечается генерализованная бледность и мраморность, липкий пот. АД – снижается. Поведение – вялость, сонливость, сознание и реакция на боль снижены, понижение мышечного тонуса, судороги, кома.
АФО детей в возникновении дыхательной недостаточности.
1.Экспираторное строение грудной клетки.
2 Узкие дыхательные пути.
3 Малое количество эластичной ткани в легких и бронхов.
4.Богатая васкуляризация слизистой оболочки гортани, бронхов, трахеи, легких
5.Рыхлая клетчатка подсвязочного пространства (склонность к ларингоспазму, бронхоспазму)
6.Диафрагмальный тип дыхания.
7.Относительно меньшая активность фермента сурфактант-пав-активный фосфолипид, предотвращающий спадание альвеол.
8.Низкая возбудимость дыхательных центров при гипоксемии (↓О2) и гиперкапнии (↑СО2).
Клинические проявления:
Основными клиническими симптомами ОДН являются: одышка с удлиненным вдохом или выдохом, нарушение ритма дыхания, включение в дыхание вспомогательной мускулатуры, появление цианоза носогубного треугольника, а в тяжелых случаях общего цианоза. Нарушение газообмена в тканях вызывают, бледность и цианоз кожи, тахикардию, беспокойство ребенка, липкий пот, заторможенность, развитие гипоксической комы. В финале возникают декомпенсированные нарушения дыхания, заканчивающиеся его остановкой.