Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различают лептоменингит – воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек и пахименингит – воспаление твердой мозговой оболочки.. Возбудителями патогенные микроорганизмы, вирусы, бактерии и простейшие. Классификация. По характеру воспалительного процесса в мозговых оболочках и изменений в цереброспинальной жидкости с ерозный и гнойный. При серозных в ЦСЖ преобладают лимфоциты, при гнойных – нейтрофильный плеоцитоз. По патогенезу различают первичные и вторичные менингиты. Перв-ый развивается без предшествующей общей инфекции, вторичный- осложнение общего или локального инфек. заболевания. По локализации процесса генерализованные и ограниченные, на основании мозга – базальные, на выпуклой поверхности – конвекситальные. В зависимости от развития и течения молниеносные, острые, подострые и хронические, а по степени выраженности – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую формы. По этиологии бактериальные (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др.), вирусные (острый лимфоцитарный хориоменингит, вызванный энтеровирусами ЕСНО и Коксаки, эпидемического паротита и др.), грибковые (кандидозный, турулезный и др.) и протозойные менингиты. У новорожденных выз--ся стрептококками группы В, Escherichia coli,у более старших детей и подростков – менингококками (Neisseria meningitidis), а у пожилых людей – стрептококками (Streptococcus pneumonia). Патогенез: три пути инфицирования менингеальных оболочек: 1) контактное распространение при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей; 2) периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и т.д.; 3) гематогенное распространение; иногда менингит является основным или одним из проявлений бактериемии. Входными воротами инфекции являются слиз обол носоглотки, бронхов, жктс возникновением назофарингита, ангины, бронхита
|
|
Клиника. Диагноз менингита устанавливается при наличии одновр 3 синдромов: 1) общеинфекционного; 2)общемозговой3)менингеального; общеинфекционные симптомы: озноб, жар, обычно повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, иногда кожные высыпания. Менингеальный: менингеальная поза, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева и др. боль резкая, интенсивная, имеет распирающий, разрывающий характер. Диагностика:Люмбальную пункцию выполнять всем больным с признаками раздражения мозговых оболочек, если причина его достоверно неизвестна. Исследуются ликворное давление, содержание белка, глюкозы, хлоридов, клеток и микроорганизмов. При менингитах ликворное давление чаще повышено. Обструкция ликворных путей, особенно в области основания черепа, обусловливает в редких случаях низкое ликворное давление. Отмечаются увеличение количества клеток (плеоцитоз) и изменение их состава: при гнойных менингитах преобладают лейкоциты, при серозных – лимфоциты. Содержание белка также увеличивается. Для идентификации микроорганизмов используются окраска по Граму, по Цилю–Нильсену или флюоресцирующая окраска при подозрении на туберкулезный менингит), иммунологические методы, а также тесты, позволяющие отличить бактериальные менингиты от других форм (латекс-агглютинация и др.). Лечение пенициллин вводится в 6–8 приемов в/м.детям-300-400 000 ед\кг,взрослым 100-200 000. Длительность курса лечения определяется течением болезни
|
|
В\в натриевой (!) соли бензилпенициллина по 4 000 000–12 000 000 ЕД в сутки. При менингитах, вызванных Е..сcoli назначают морфоциклин, левомицетина гемисукцинат (хлорамфеникол), канамицин. При инфицировании синегнойной палочкой полимиксин-М. Цефалоспорины (цепорин или цефалоридин могут применяться при аллергии к пенициллинам. Вводят внутримышечно или внутривенно детям по 60 мг/кг в сутки, взрослым – по 1 г каждые 6 ч. Прогноз. Смертность за последние два десятилетия снизилась, однако многие больные умирают или остаются нетрудоспособными, поскольку диагноз или лечение запаздывает. Необходимы своевременная диагностика и интенсивная терапия
Эпидемический цереброспинальный менингококковый менингит: клиника, диагностика, лечение.
Гнойный.
Этиология и патогенез. Вызывается менингококком Вейксельбаума. передается капельным и контактным путем через предметы, бывшие в употреблении у больного. Входные ворота – слиз обол зева и носоглотки. Менингококки проникают в оболочки гм и см гематогенным путем. Источником инфекции служат не только больные, но и здоровые кокконосители. Наиболее часто заболевают менингитом зимой и весной. Формы по савельевой:1)назофарингеальная 2)менингококкцемия 3)менингеальная 4)носительство. Патоморфология. Отмечаются гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки, расширение сосудов оболочек, по ходу вен скопление гноя. Вещество мозга отечное, полнокровное. Наблюдаются токсические, дегенеративные и сосудисто-воспалительные изменения в коре полушарий большого мозга с очагами размягчения, множественные микроабсцессы. Клиника Инкуб п-д 1–5 дней. Общеинфекц,общемозговые,менингиальные.Заболевание развивается остро: появляется сильный озноб, температура тела повышается до 39–40 °С. Появляются и быстро нарастают сильные головные боли с тошнотой или многократной рвотой. Возможны бред, психомоторное возбуждение, судороги, бессознательное состояние. В первые часы выявляются оболочечные симптомы (ригидность шейных мышц, симптом Кернига), нарастающие ко 2–3-му дню болезни. Сухожильные рефлексы повышены, брюшные – снижены. При тяжелом течении определяется рефлекс Бабинского, возможно поражение черепных нервов, особенно III и VI пар (косоглазие, диплопия, птоз, анизокория), реже – VII и VIII пар. Цереброспинальная жидкость мутная, гнойная, вытекает под повышенным давлением. Обнаруживаются нейтрофильный плеоцитоз (до нескольких десятков тысяч клеток в 1 мкл), повышенное содержание белка (до 1–16 г/л), пониженный уровень глюкозы и хлоридов. В мазках осадка ЦСЖ обнаруживают менингококк. Его можно также выделить из слизи, взятой с глотки. Отмечаются гиперлейкоцитоз в крови и увеличение СОЭ. К ранним осложнениям относятся острый отек мозга с вторичным стволовым синдромом и острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса – Фридериксена). Острый отек головного мозга может возникнуть при молниеносном течении либо на 2–3-й день болезни. Основные признаки – нарушение сознания, рвота, двигательное беспокойство, судороги, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, повышение артериального и ликворного давления. Течение. Различают молниеносный, острый, абортивный и рецидивирующий варианты течения. Острое и молниеносное течение наиболее часто наблюдается у детей и в молодом возрасте. Рецидивирующее течение встречается редко. Диагностика. основывается на клин. данных (острое начало, общеинфекционные, общемозговые симптомы, менингеальный синдром, геморрагическая сыпь), исслед ЦСЖ, включая бактериоскопию, и подтверждается обнаружением менингококка и выделением его на питательных средах. Лечение пенициллин вводится в 6–8 приемов в/м.детям-300-400 000 ед\кг,взрослым 100-200 000. Длительность курса лечения определяется течением болезни
|
|
В\в натриевой (!) соли бензилпенициллина по 4 000 000–12 000 000 ЕД в сутки. При менингитах, вызванных Е..сcoli назначают морфоциклин, левомицетина гемисукцинат (хлорамфеникол), канамицин. При инфицировании синегнойной палочкой полимиксин-М. Цефалоспорины (цепорин или цефалоридин могут применяться при аллергии к пенициллинам. Вводят внутримышечно или внутривенно детям по 60 мг/кг в сутки, взрослым – по 1 г каждые 6 ч. Прогноз. Смертность за последние два десятилетия снизилась, однако многие больные умирают или остаются нетрудоспособными, поскольку диагноз или лечение запаздывает. Необходимы своевременная диагностика и интенсивная терапия