.(детский паралич, б-нь Гейне-Медина) - остр инф-е заб-е, вызванное вирусом, обладающим тропностью к двигат-м нейронам пер рогов сп м и двигат-м нейронам ствола (яда ЧМН), деструкция к-х приводит к параличу мышц и их атрофии. Полиомиелит- инфекционное вирусное заболевание с поражением серого вещества спинного и ствола головного мозга Формы: спинальная, бульбарная, понтиная, бульбоспинальная.
Эпидемиология. здоровые носители и абортивные случаи(выздоровл-е наступило до развития параличей) - осн распр-ли заб-я, хотя м заразиться и от больного в паралитической ст. Пути передачи-личные контакты и фекальное загрязнение пиши. сезонность(поздн лето и ранняя осень). В 5 лет восприимчивость резко снижается. Инкубац-й п-д 7-14 дней, но м длиться и 5 нед.
Этиология и пат-з. 3 штамма вируса: типы I, II и III. Вирус мб выдлен из слиз об-ки носоглотки больных в острой ст, здоровых вирусоносителей, выздоравливающих, из испражнений. У чел-ка - ч-з ЖКТ. Вирус достигает НС по вегет-м в-нам и периневрально вдоль осевых цилиндров в периф-х нервах и ЦНС. Мб распростр-е его ч-з кровь и лимф с-му. Местом внедрения - глотка(ложе миндалин после тонзиллэктомии).
Клиника. 4 типа р-ции на вирус полиомиелита: 1)развитие им-та при отсут с-мов заб-я (субклиническая или неявная инфекция); 2)с-мы в ст виремии, носящие хар-р общей умеренной инфекции без вовлечения в процесс н.с-мы (абортивные случаи); 3)наличие у 75% больных лихорадки, гол боли, недомогания; мб менингеальные явл-я, плеоцитоз в ликворе.Параличи не развиваются; 4) параличи(редко).
Препаралитическая стадия. В 1(фаза "малой б-ни")-1-2 дня-лихорадка, недомогание, гол боль, сонливость или бессонница, потливость, гиперемия глотки, ЖКТ нарушения (анорексия, рвота, диарея). =>временное улучшение со снижением T0 C на 48 ч или б-нь переходит во 2 ф-"большую б-нь"(более выражена гол боль, боли в спине,кон-тях, повыш утомляемость м-ц).При отсут параличей больной выздоравл-т.В ЦСЖ давление повышено, плеоцитоз(50-250 в 1 мкл).на 1-й недели только лимфоциты.умеренно повышены белки и глобулины.После 1-й нед белки повыш.
|
|
Паралитическая ст.Спинальная форма. Выраженные фасцикуляции.Боли в кон-тях,повыш чувств-ть м-ц к давлению. Параличи: распростр-е и локализ-е.В тяж случаях невозмлжны движения, искл слабые(шея, туловище, кон-ти).В менее тяжелых-асимметричность параличей: сильное поражение м-ц на одной стороне и сохранены на другой. Параличи достигают max в теч первых 24ч, редко б-нь прогрессир-т. При "восходящем" варианте параличи от ног распростр-ся вверх и угрожают жизни из-за присоединения расст-ва дыхания. Мб нисходящие вар-ты развития параличей. Необх-мо следить за ф-цией межреб-х м-ц и диафрагмы. Тест для выявления дыхат парезов - громкий счет на одном дыхании. Если больной не сп-н досчитать до 12-15,- выраженная дыхат-я недост-ть и следует измерить форсир-й объем дыхания для выяснения необх-ти вспомогат-го дыхания.
Улучшение начинается к концу 1-й недели с момента развития параличей. Отмечается утрата или снижение глубоких и кожных р-сов. Нарушений чувст-ти нет, редко расстраивается ф-ция сф-ров тазовых органов.
Стволовая форма (полиоэнцефалит). параличи мимич м-ц, языка, глотки, гортани и реже - глазадвигат-х м-ц. Мб головокр-е, нистагм. Велика опасность вовлечения в процесс жизненно важных центров (дыхательного, сердечно-сосудистого). Важно отличить дыхат-е наруш-я из-за накопления слюны и слизи при параличе глот м-ц от истин параличей дыхат муск-ры.
|
|
Диагноз и диф диагноз. Спорадические случаи надо диф-ть от миелитов др этиологии. У взрослых полиомиелит диф-ть с острым поперечным миелитом(вялые параличи ног + пат стопные знаки, расстройств чувств-ти, утрата к-ля над сф-ми таз орг-в) и с-м Гийена-Барре-Штроля(парез асимметричен и преобл-т в дист отд кон-тей, в ЦСЖ повышено содержание белка, плеоцитоз редко).. Бульбарную ф полиомиелита диф-ть от др энцефалитов(серол тесты и выделение вирусов).
Лечение. полный покой, т.к.физич акт-ть в препаралитической ст повышает риск развития тяжелых параличей. При параличах лечебная тактика зависит от их распр-ти на дыхат и бульбарные м-цы. Без дыхат-х наруш-й- в/м рибонуклеазы, сыв-ки реконвалесцентов. В острой ст дают достат-е кол-во жид-ти(пить). Люмбальная пункция необх-ма для диагностич целей, м уменьшить гол боль и боли в спине. Анальгетики и седативные ЛС (диазепам) для облегчения боли и уменьшения беспокойства. Единственно допустимая форма акт-ти - легкие пассивные движ-я. Антибиотики только для профилактики пневмонии у больных с дыхат-ми расст-ми.
Проф-ка. вирус -в слюне, моче и кале=>изоляция больного не менее 6 нед. Детей контактных изолировать от др детей на 3 нед. с момента изоляции больного. Современная иммунизация Аттенуированная полиомиелитная вакцина (1-2 кап на кусочке сахара) созд им-т на 3 г и более.