Миелит - восп-е сп м, при к-м поражается белое и серое в-во.
Этиология и пат-з. Выделяют инфекц-е, интоксикац-е и травматич-е миелиты. Инфекц-е мб первичными, вызв-ми нейронирусами (Herpes zoster, полиомиелита, бешенства), обусл-ми туберкулезным или сифилитическим поражением; инфекция распр-ся гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. Вторичные - осложнение общеинфекц-х заб-й (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса; аллергический фактор и гематогенный занос инфекции в сп м. Интоксикац-е миелиты - редко и м развиваться вследствие тяжелых экзогенных отравлений или эндогенной интоксикации. Травм-е - возн-т при открытых и закрытых травмах позвоночника и сп м с присоединением вторичной инфекции. Мб поствакцинальный миелит.
Клиника: остро или подостро на фоне общеинфекц-х с-мов: повышения T0 C до 38-39"С, озноба, недомогания. Неврологич-е проявления миелита начинаются с умеренных болей и парестезий в нижних кон-тях, спине и груди, носящих корешковый хар-р. З-м в теч-е 1-3 дней появл-ся, нарастают и достигают max двиг-е, чувств-е и тазовые расстройства. Хар-р неврологических с-мов определяется уровнем пат процесса. Поясничной части сп м-периф-й парапарез или параплегия нижних конечностей с атрофиями, реакцией перерождения, отсутствием глубоких р-сов, тазовые расст-ва в виде истинного недержания мочи и кала. грудной ч сп м -спастический паралич ног с гиперрефлексией, клонусами, патологическими р-сами, выпадением бр р-сов, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание. При внезапно развив-ся поперечных миелитах мыш тонус независимо от локализации очага мб низким в теч-е нек-го времени из-за явлений диашиза(прекращение деят-ти неповрежденных отделов гол м, функц-но связ-х с поврежд-ми его отделами, из-за прекращения притока оттуда нервных импульсов). При пораж сп м на ур-не шейного утолщения - верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Миелит в верхнешейной ч сп м - спастическая тетраплегия, поражение диафр-го нерва с расстройством дыхания, иногда бульбарными нарушениями. Нарушения чувств-ти в виде гипестезии или анестезии -проводникового хар-ра всегда с верхней границей, соот-й ур-ню пораженного сегмента. Быстро в теч первых дней развиваются пролежни на крестце, в обл больших вертелов, бедренных костей, стоп. Редко восп процесс охватывает только половину сп м(синдрома Броун-Секара- симптомок-с, при пораж половины поперечника сп м: на стороне пораж- центральный паралич (или парез) и утрату мыш - суст и вибрац чувст-ти, на противоп — выпадение болевой и T0 C чувст-ти). Подостр некротич миелит - пораж пояснично-крестцовой ч сп м с последующим распр-м пат процесса вверх, развитием бульбарных нарушений и летальным исходом. В ЦСЖ повышенное содержание белка и плеоцитоз(полинуклеары и лимфоциты). При ликвородинамич-х пробах блок отсут-т. В крови-увеличение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом л.ф.влево.
|
|
Течение и прогноз. Теч-е заб-я острое, процесс наиболее выражен ч-з неск дней, а з-м неск недель остается стабильным. Восст-й п-д: неск мес - 1-2г. Быстрее и раньше всего восст-ся чувств-ть, з-м ф-ции тазовых органов; двиг-е нарушения регрессируют медленно. Нередко остаются стойкие параличи или парезы кон-тей. Самые тяжелые по теч-ю и прогнозу - шейные миелиты из-за тетраплегии, близости жизненно важных центров, дыхат нарушений. Неблагапр-й прогноз при миелитах нижнегрудной и пояснично-крестцовой части из-за тяжелого поражения, плохого восст-я ф-ций тазовых органов, присоединения вторичной инфекции (пролежней, уросепсиса).
|
|
Диагноз и диф диагноз. Острое начало заболевания с быстрым развитием поперечного поражения сп м на фоне общеинфекционных с-мов, наличие восп изм-й в ликворе при отсутствии блока субарахноидального пространства(осн пр-ки!) эпидурит,острый полирадикулоневрит Гийена-Барре,О-ли сп м,гематомиелия и гематорахис, острое нарушение сп-м.кр-я, рассеянный склероз, хр менингомиелит.
Лечение. антибиотики ШСД в max высоких дозах. Для уменьшения болей и при высокой T0 C - антипиретики. Глюкокортикоиды 50-100 мг/сут (или эквивалентные дозы дексаметазона или триамцинолона), АКТГ в дозе 40 ЕД 2 р/день в теч 2-3 нед с постепенным снижением дозы. Предупреждение развития пролежней(Уф) и восх-й урагенитальной инфекции. В первый п-д заб-я задержку мочи предотвр-т-АХЭ; если недостао- необх катетеризация с промыванием моч пузыря антисептиками. Для предупреждения контрактур(ограничение норм подвижности в суставе)-с 1-го дня б-ни -пассивную ЛФК и укладывать больного в постели, разогнув ноги в тазобедр-х, колен-х, голеностопных суставах(используют валики и спец-е шины). После острого п-да(2-4 нед. в зав-ти от тяжести заб-я) более активные восстановит-е мероприятия: массаж, пассивная и активная ЛФК, иглотерапия, физиотерапия. Витамины группы В, прозерин, дибазол, галантамин, биостимуляторы, рассасываюшие ЛС. При резкой спастичности-седуксен, элениум, мелликтин, баклофен, мидокалм, сирдалуд. В дальнейшем сан-курорт лечение.
Трудоспособность. В остр и подостр п-дах -временно нетрудосп-ны. При хорош восст-ии ф-ций и возможности возвращения к работе больничный лист мб продлен до практического выздоровления. При остаточных явл-х в виде незначит-го нижнего парапареза со слабостью сфинктеров-III гр. При умерен нижнем парапарезе, нарушении походки и статики больные не м работать в обычных производст-х условиях - II гр. Если нуждаются в постоянном постороннем уходе (параплегии, тетрапарезы, нарушения ф-кций тазовых органов)-I гр. Если при динамическом наблюдении во МСЭК и леч учр-х в теч-е 4 лет восст-я наруш-х ф-ций не происх-т, гр инвалидности уст-ся бессрочно.