При отрицательной прогестероновой пробе необходимо проводить циклическую пробус последовательным назначением эстрогенов и прогестерона. Эстрогены (17-β-эстрадиол, эстрадиола валерат) назначают в течение 10–12 дней до увеличения цервикального числа до 10 и более баллов. Затем назначают гестагены в указанной выше дозе. Появление закономерной менструальноподобной реакции свидетельствует о наличии эндометрия, чувствительного к действию гормонов. Отсутствие кровянистых выделений (отрицательная циклическая проба) указывает на отсутствие функционально активного эндометрия — маточную форму аменореи (например, внутриматочные синехии — синдром Ашермана).
Каким пациенткам проводят пробу с кломифеном?
Пробу с кломифеном проводят у пациенток с нерегулярными менструациями или аменореей после индуцированной менструальноподобной реакции. Для этого назначают 50 мг препарата с пятого по девятый день цикла. Проба считается положительной, если через 3–8 дней после окончания приема кломифена регистрируется повышение базальной температуры, которое будет признаком достаточного синтеза стероидов в фолликуле и сохраненных резервных способностей гипофиза. Реакция на введение кломифена может быть оценена по результатам УЗИ фолликула и эндометрия. При отрицательной кломифеновой пробе допустимо увеличение дозы препарата до 100мг во втором цикле и до 150 мг в третьем цикле. Дальнейшее увеличение дозы противопоказано.
При отрицательной пробе с кломифеном показана проба с гонадотропинами.
С какой целью проводят пробу с метоклопрамидом?
Проба с метоклопрамидомпроводится для дифференциальной диагностики гиперпролактиновых состояний. После предварительного определения исходного уровня ПРЛ внутривенно назначают 10 мг метоклопрамида с последующим забором крови через 30 и 60 мин. При положительной пробе на тридцатой минуте уровень ПРЛ в плазме крови возрастает в 5–10 раз, что свидетельствует о сохраненной регуляции пролактинсекретирующей функции гипофиза. Отрицательная реакция (отсутствие повышения уровня ПРЛ в плазме крови) характерна для пролактинсекретирующей опухоли (аденомы) гипофиза.
Для чего проводят пробу с дексаметазоном?
Пробу с дексаметазоном проводятдля уточнения генеза гиперандрогении. С этой целью назначают 0,5 мг дексаметазона каждые 6 ч в течение двух суток. За 2 дня до проведения пробы и на второй день после приема препарата собирают суточную мочу для определения уровня 17-кетостероидов (17-КС) или дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС).
При положительной пробе уровни 17-КС или ДЭАС снижаются более чем на 50–75%, что указывает на наличие функциональных нарушений коры надпочечников. При отрицательной пробе, тот есть при падении уровня 17-КС и ДЭАС менее чем на 25–50%, предполагается опухолевый или яичниковый генез гиперандрогении.
Какие пробы применяют для определения функции гипофиза и яичников?
Проба с ГнРГ. Основным показанием к проведению этой пробы служит выяснение поражения гипофиза при аменорее центрального генеза. Оценка пробы с ГнРГ проводится на основании изучения содержания в крови ФСГ и ЛГ с помощью радиоиммунных или иммуноферментных методов. При наличии опухоли или некроза гипофиза проба с ГнРГ будет отрицательной, то есть усиления продукции ФСГ не наблюдается. Если проба свидетельствует о нормальной функции гипофиза, то аменорея центрального генеза обусловлена поражением гипоталамуса.
Проба с ФСГ используется для определения функционального состояния яичников (при аменорее, задержке полового развития (ЗПР) и др.). Для этого применяется менотропины (75 ЕД ФСГ и 75 ЕД ЛГ). После введения препарата (5000 ЕД в течение 10 дней) определяют содержание эстрогенов в крови и следят за динамикой ТФД. Положительная проба свидетельствует о нормальной функции яичников.
Проба с хорионическимгонадотропином применяется для уточнения состояния яичников. Хорионический гонадотропин назначают в течение 5 дней внутримышечно по 1500–5000 ЕД. Результаты оценивают по повышению содержания прогестерона в крови и базальной температуре выше 37°С. Если яичники способны функционально реагировать на стимулирующее влияние хорионического гонадотропина, после его введения усиливается образование гормона желтого тела, что свидетельствует о центральном генезе нарушений. Отрицательные результаты пробы подтверждают наличие первичной неполноценности яичников.