Диагностика гипоталамического уровня поражения при нарушениях МЦ затруднена. Наиболее информативно наличие характерной клинической картины и типичного анамнеза. Методами, верифицирующими центральный уровень поражения, будут электроэнцефалография, допплерометрия головного мозга или реоэнцефалография, МРТ и функциональные гормональные пробы.
С чем проводят дифференциальную диагностику корково-гипоталамической аменореи?
Главная задача клинициста — подтверждение центрального уровня поражения и выявление органических причин аменореи, требующих специализированной помощи.
Каково лечение корково-гипоталамической аменореи?
Цели лечения:
Ú устранение причины аменореи;
Ú коррекция метаболических нарушений;
Ú нормализация МЦ;
Ú лечение основного заболевания.
Если причина аменореи может быть устранена (например, психогенная аменорея), проводят соответствующие мероприятия. Учитывая уровень поражения (системность метаболических нарушений), восстановление всегда проводится поэтапно: приоритетна ликвидация нарушений нейромедиаторного обмена и вызванных метаболических нарушений, и только потом — восстановление МЦ. Если причина неустранима (например, синдром Каллмана), терапия носит симптоматический заместительный характер — ЗГТ в циклическом режиме до возраста естественной менопаузы.
При аменорее на фоне потери массы тела важную роль играет беседа с больной и объяснение ей причины аменореи. Учитывая мотивацию пациентки на поддержание низкой массы тела, следует помнить, что масса тела к моменту менархе служит биологическим минимумом для организма, при котором способна функционировать РС. Следовательно, восстановление массы до этого уровня будет обязательной. Приоритетны нормализация питания, лечение у психоневролога, коррекция метаболических нарушений. При отсутствии самопроизвольного восстановления менструаций на фоне повышения массы тела и витаминотерапии, в последующем, показана ЗГТ в циклическом режиме в течение 2–3 месяцев. При психогенной аменорее лечение, в первую очередь, направлено на ликвидацию стрессового фактора и снижение реакции на него с помощью психотерапии и «малых» транквилизаторов, пациентки наблюдаются у психотерапевта или психоневролога. При улучшении состояния больной показано применение ЗГТ.
Какой прогноз корково-гипоталамической аменореи?
Прогноз определяется степенью метаболических нарушений и возможностью восстановления фертильности.
Дисфункциональные маточные кровотечения
Какова распространенность и частота ДМК в различные возрастные периоды женщин?
Среди гинекологических заболеваний ДМК наблюдаются у 14–18% больных. Наиболее часто ДМК встречаются в пубертатном (ювенильные) и переходном (пременопаузальные) периодах, когда соответственно происходит становление и угасание функции РС. В репродуктивном периоде ДМК возникают реже, так как циклическая функция всех отделов РС сформировалась и установилась.
Что может способствовать возникновению ДМК?
Способствовать возникновению ДМК могут любые гормональные и негормональные нарушения, способствующие формированию морфо-функциональных изменений в эндометрии.
Факторами риска развития ДМК служат:
Ú неблагоприятное течение перинатального периода;
Ú эмоциональные и психические стрессы;
Ú умственное и физическое перенапряжение;
Ú черепно-мозговые травмы;
Ú гиповитаминозы и алиментарные факторы;
Ú аборты, нарушающие гормональный гомеостаз;
Ú перенесенные воспалительные заболевания гениталий;
Ú болезни эндокринных желез и НЭС;
Ú прием нейролептических препаратов;
Ú различные интоксикации;
Ú профессиональные вредности;
Ú солнечная радиация;
Ú неблагоприятные экологические факторы.
Какая терминология ДМК используется в зависимости от возраста?
В зависимости от возраста выделяют.
· Маточные кровотечения в пубертатном периоде (синоним — маточные кровотечения пубертатного периода, ювенильные маточные кровотечения (ЮМК)).
· ДМК репродуктивного возраста.
· ДМК переходного (пременопаузального) периода.
Как подразделяются ДМК в зависимости от наличия или отсутствия овуляции?
В зависимости от возраста выделяют.
· Ановуляторные ДМК.
· Овуляторные ДМК.