НЭС в гинекологии называют заболевания, обусловленные приобретенными нарушениями или врожденным дефектом в системе регуляции функции РС по оси «гипоталамус–гипофиз–яичники». НЭС всегда сопровождаются клиническим симптомокомплексом психо-эмоциональных, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных нарушений.
Какие заболевания относят к НЭС?
К НЭС традиционно относят:
Ú ПМС;
Ú менопаузальный синдром (КС);
Ú гипоталамический синдром;
Ú синдром Шихана (пангипопитуитаризм, связанный с некрозом гипофиза или его ножки, в том числе в результате нарушений гемоциркуляции в послеродовом периоде);
Ú гиперпролактинемию;
Ú СПКЯ;
Ú синдром резистентных яичников;
Ú синдром истощения яичников;
Ú постовариоэктомический синдром;
Ú АГС (врожденная дисфункция коры надпочечников).
Каков патогенез нейроэндокринных синдромов?
Общими для всех НЭС патогенетическими механизмами служат нарушения в системе нейроэндокринной регуляции центральных звеньев РС. Это может быть дисфункция (повышение, снижение или дисбаланс) нейромедиаторного обмена, нарушение секреции гипоталамических рилизинг-гормонов (прежде всего гонадолиберина) и гормонов аденогипофиза (прежде всего ЛГ, ФСГ и/или ПРЛ), а также сочетание указанных нарушений.
Каковы основные проявления нейроэндокринных синдромов?
Спектр и интенсивность клинических проявлений НЭС обусловлены локализацией и характером поражения структур головного мозга. Например, при вовлечении лимбических структур преобладают психо-эмоциональные расстройства, при поражении гипоталамуса и диэнцефальных отделов мозга выражены вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные нарушения. НЭС переходит в разряд гинекологических заболеваний тогда, когда его сопровождают нарушения функции РС. Клинических проявления со стороны РС определяются степенью выраженности расстройств регуляции по гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и длительностью заболевания. Характерны для НЭС — нарушения МЦ, прогрессирующее увеличение массы тела и гипертрихоз или гирсутизм, НЛФ или ановуляция, бесплодие или невынашивание беременности.
Какие исследования имеют наибольшее значение в диагностике нейроэндокринных синдромов?
Верификация любого НЭС подразумевает определение первичного уровня поражения РС. Наибольшее значение в диагностике НЭС имеют сбор анамнеза заболевания, объективный осмотр, лабораторные исследования, гормональные исследования и функциональные пробы, УЗИ, электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, МРТ или КТ головного мозга.
Предменструальный синдром
Что такое предменструальный синдром?
ПМС — это сложный патологический симптомокомплекс, регулярно возникающий в предменструальные дни и проявляющийся однотипными нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Обычно симптомы ПМС возникают за 2–10 дней до менструации и исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни.
Каков патогенез ПМС?
ПМС, как правило, наблюдают у женщин с регулярным овуляторным циклом. Решающим моментом в генезе ПМС является не уровень половых гормонов и нейромодуляторов, а реакция ЦНС на колебания их уровней в течение МЦ. Половые стероиды (эстрогены, тестостерон и прогестерон) оказывают значительное воздействие на ЦНС, причем не только на центры, регулирующие репродуктивную функцию, но и на лимбические структуры, ответственные за эмоции и поведение. Эстрогены преимущественно воздействуют на серотонинергические, норадренергические и опиоидные рецепторы, оказывают возбуждающее действие и положительно влияют на настроение. Прогестерон посредством своих активных метаболитов воздействует на ГАМК-эргические механизмы, оказывает седативное действие, что создает риск депрессии в лютеиновую фазу цикла.
Способствуют развитию ПМС:
Ú нарушение обмена половых стероидов;
Ú дисфункция центральных звеньев регуляции РС;
Ú активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
Ú гиперпролактинемия;
Ú нарушение обмена минералокортикоидов;
Ú увеличение выработки простагландинов;
Ú снижение уровня эндогенных опиоидных пептидов;
Ú нарушение обмена биогенных аминов и/или расстройство хронобиологических ритмов в организме;
Ú нейробиологическая и генетическая предрасположенность к психо-вегетативным нарушениям;
Ú дисфункция иммунной системы.
В результате этой реакции во второй фазе МЦ нарушается выработка нейротрансмиттеров, приводящая к активации или угнетению серотонинергической, катехоламинергической, ГАМК-эргической и опиатергической систем головного мозга. Так возникают циклические психо-эмоциональные и соматические расстройства, которые усугубляются под влиянием неблагоприятных внешних воздействий.