БПКЯ — мультифакторная патология, в патогенез которой включаются регулирующие механизмы (секреция рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (РГ ЛГ) и выделение тропных гормонов гипофиза) и местные факторы, участвующие в процессе синтеза стероидов яичников. Результатом этого будут структурные изменения яичников, гиперандрогения и относительная гиперэстрогения, определяющие клиническую симптоматику. Давно известно сочетание БПКЯ и ожирения, однако примерно у половины женщин при этой патологии превышения массы тела не отмечают. В этой связи предложены два патогенетических варианта БПКЯ у женщин с ожирением и нормальной массой тела.
Чем характеризуется патогенетический вариант БПКЯ с ожирением?
При ожирении имеет место резистентность к инсулину, результатом которой будет гиперинсулинемия. Тека-клетки яичников имеют рецепторы к инсулину, кроме того, инсулин повышает образование инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1), усиливающего синтез андрогенов в клетках тека и интерстициальной ткани яичников. Инсулин, помимо этого, снижает уровень стероидсвязывающего глобулина и, следовательно, повышает уровень свободного, биологически активного тестостерона. Роль жировой ткани в метаболизме половых гормонов известна давно. Стромальные клетки жировой ткани обладают ароматазной активностью (содержат энзимы) и способствуют превращению андрогенов в эстрогены (андростендиона в эстрон). Действие этих ферментов усиливается под влиянием инсулина и ИПФР-1.
Каковы особенности патогенеза БПКЯ при нормальной массе тела?
При данном патологическом варианте происходит нарушение цирхорального ритма выделения ГнРГ в ядрах клеток медиобазального гипоталамуса. В связи с этим возрастает уровень ЛГ в крови с соответствующим увеличением соотношения ЛГ/ФСГ до 2,5 (норма не > 1,5). Кроме того, отмечается повышение уровня гормона роста в плазме крови, что усиливает образование ИПФР-1 в клетках гранулезы. ИПФР-1 также увеличивает связывание ЛГ тека-клетками ткани яичников. Оба процесса стимулируют синтез андрогенов яичниками.
Чем характеризуется конечный этап двух патогенетических вариантов БПКЯ?
В двух патогенетических вариантах БПКЯ конечный этап — усиление синтеза андрогенов в тека-клетках и интерстициальной ткани яичников. В первом случае процесс инициирует инсулин, во втором — ГнРГ. Андрогены способствуют процессу атрезии фолликулов, характерному для БПКЯ. В процессе атрезии участвуют и другие факторы роста (эпидермальный фактор роста, интерлейкин-1). В обоих случаях создается метаболический порочный круг, приводящий к ановуляции, бесплодию, нарушению цикла, гипертрихозу, а также структурным изменениям яичников.
Чем характеризуется клиническая картина БПКЯ?
Основными клиническими симптомами БПКЯ (первичных ПКЯ) при своевременном менархе (в 12–13 лет) служат:
Ú нарушение менструальной функции по типу олигоменореи с менархе;
Ú увеличение размеров яичников;
Ú первичное бесплодие;
Ú повышение массы тела у 50% женщин;
Ú гипертрихоз с менархе.
Каковы особенности морфологического типа и ожирения?
Морфологический тип всегда женский. Распределение жировой ткани равномерное, имеет универсальный характер. Молочные железы развиты правильно, без признаков гипоплазии.
Каков характер нарушений менструального цикла при первичных ПКЯ?
Нарушение менструальной функции начинается с менархе, возраст наступления менархе, как и в популяции, приходится на 12–13 лет. После менархе регулярный цикл не устанавливается, развивается олигоменорея. У 10–17% девушек и молодых женщин отмечаются ациклические маточные кровотечения, причиной которых служит длительное монотонное влияние эстрогенов на эндометрий, на фоне снижения секреции прогестерона и отсутствия секреторной трансформации. Гиперплазия эндометрия наблюдается также при отсутствии маточных кровотечений на фоне олиго- и аменореи.
Каков характер бесплодия при первичных ПКЯ?
Бесплодие всегда имеет первичный характер, поскольку нарушение функции начинается с момента пубертатной активации функции яичников. Первичное бесплодие — основной признак БПКЯ.
Каковы особенности гипертрихоза при БПКЯ?
Гипертрихоз обычно выражен нерезко. Стержневые волосы расположены на голени, задней поверхности бедер, промежности, реже на белой линии живота. Оволосение лица обычно ограничивается «усиками» над верхней губой.