При первичной дисменорее прогноз благоприятный. При вторичной дисменорее прогноз обусловлен возможностью излечения/компенсации основного заболевания.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Олигоменорея — это:
1) уменьшение кровопотери во время менструации;
2) редкие менструации;
3) частые и болезненные менструации;
4) редкие и скудные менструации;
5) межменструальные скудные кровянистые выделения.
2. Меноррагия — это:
1) ациклические маточные кровотечения;
2) циклические маточные кровотечения;
3) пре- и постменструальные кровянистые выделения;
4) болезненные и обильные менструации;
5) уменьшение продолжительности МЦ.
3. Метроррагия — это:
1) изменение ритма менструации;
2) ациклические маточные кровотечения;
3) увеличение продолжительности менструации;
4) увеличение кровопотери во время менструации;
5) урежение менструаций.
4. Причиной дисменореи может быть:
1) генитальный инфантилизм;
2) аномалии развития половых органов;
3) дисплазии шейки матки;
4) генитальный эндометриоз;
5) ретродевиация матки.
5. Наиболее частым механизмом развития ДМК в ювенильном периоде является:
1) нарушения в свертывающей системе крови;
2) атрезия фолликулов;
3) гиперпролактинемия;
4) персистенция фолликулов;
5) гиперпролактинемия.
6. Основным методом остановки ДМК в пременопаузальном периоде служит:
1) назначение КОК;
2) назначение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств;
3) раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и цервикального канала;
4) назначение андрогенов;
5) назначение медроксипрогестерона ацетата в непрерывном режиме.
7. Ложная аменорея может быть обусловлена:
1) аплазией тела матки;
2) синдромом Ашермана;
3) ДГ;
4) атрезией цервикального канала;
5) атрезией гимена;
6) беременностью.
8. Причинами истинной (патологической) аменореи могут быть:
1) гипотиреоз;
2) атрезия девственной плевы;
3) синдром тестикулярной феминизации;
4) нервная анорексия;
5) аденома гипофиза.
9. Отрицательная проба с эстроген-гестагенами свидетельствует о:
1) гипоталамической аменорее;
2) маточной аменорее;
3) гипофизарной аменорее;
4) яичниковой аменорее;
5) аменорее центрального генеза.
10. ДМК обусловлены:
1) нарушением цирхорального ритма выделения ГнРГ;
2) нарушением секреции и выделения гонадотропинов;
3) нарушением процессов фолликулогенеза;
4) отсутствием овуляции;
5) наличием субмукозной миомы матки.
11. Персистенция фолликула характеризуется:
1) аменореей до 3 месяцев и более;
2) КПИ ниже 30%;
3) двухфазной базальной температурой;
4) гиперплазией эндометрия;
5) резкими болями внизу живота.
12. Атрезия фолликулов характеризуется:
1) монофазной базальной температурой;
2) КПИ ниже 30%
3) аменореей от 6 месяцев и более;
4) не выраженным симптомом «зрачка»;
5) атрофией эндометрия.
13. Основными методами остановки ЮМК являются:
1) назначение КОК по гемостатической схеме;
2) применение антигонадотропинов;
3) использование больших доз эстрогенов;
4) выскабливание слизистой оболочки тела матки;
5) назначение андрогенов.
14. Гемостатический механизм действия эстрогенов заключается в:
1) активной пролиферации эндометрия;
2) секреторной трансформации эндометрия;
3) повышении тонуса миометрия;
4) блокаде продукции ФСГ и нормализации соотношения ЛГ/ФСГ;
5) отторжении эндометрия.
15. При рецидивирующих ановуляторных маточных кровотечениях наблюдается:
1) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
2) атипическая гиперплазия эндометрия;
3) полип эндометрия;
4) полип шейки матки;
5) аденокарцинома.
16. Для профилактики рецидивов ДМК в репродуктивном периоде применяют:
1) комбинированные эстроген–гестагенные препараты;
2) индукторы овуляции;
3) «чистые» гестагены;
4) антигонадотропины;
5) циклическую гормональную терапию.
17. Для регуляции МЦ в ювенильном периоде используют:
1) КОК;
2) циклическую витаминотерапию;
3) циклическую гормональную терапию;
4) индукторы овуляции;
5) преформированные физические факторы и иглорефлексотерапию.
18. Причинами первичной аменореи являются:
1) дефицит массы тела;
2) ожирение;
3) генетически обусловленные пороки развития матки, яичников;
4) генетически обусловленное нарушение синтеза андрогенов в коре надпочечников;
5) нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы в результате перенесенной в детском возрасте вирусной инфекции.
19. Вторичная аменорея может наблюдаться в результате:
1) выраженного дефицита массы тела;
2) туберкулеза половых органов;
3) психогенного стресса;
4) массивной кровопотери в родах;
5) ДГ.
20. Уточнить генез первичной аменореи можно с помощью
1) УЗИ внутренних половых органов;
2) определения полового хроматина и кариотипа;
3) функциональных гормональных проб;
4) лапароскопии с биопсией гонад;
5) определения уровня ХГЧ.
21. Для уточнения генеза вторичной аменореи необходимо произвести:
1) УЗИ внутренних половых органов;
2) рентгенографию костей черепа и турецкого седла;
3) лапароскопию с прицельной биопсией гонад;
4) определение уровня гонадотропинов и половых гормонов в крови;
5) определения уровня СА-125 и СА 19-9.
22. Положительная проба с прогестероном свидетельствует о:
1) центральном генезе аменореи;
2) наличии достаточной эстрогенной насыщенности организма;
3) наличии недостаточной эстрогенной насыщенности организма;
4) отсутствии маточной формы аменореи;
5) недостаточной продукции прогестерона в организме.
Задачи
23. Больная, 15 лет, поступила в стационар с жалобами на кровотечение из половых путей, которое появилось после задержки на 3 месяца очередной менструации и продолжается в течение 14 дней. Из анамнеза: больна хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 80 ударов в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., гемоглобин периферической крови 90 г/л, гематокрит 30%, живот мягкий, безболезненный. Гинекологические исследования: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректоабдоминальном исследовании матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Диагноз? План лечения?
24. В женскую консультацию обратилась пациентка, 49 лет, с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 8 дней, после задержки очередной менструации на 1,5 месяца. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Выделения кровянистые, умеренные. Диагноз? План лечения?
ГЛАВА 4
· НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ
4.1. Нейроэндокринные синдромы
Цель занятия: изучить, что понимают под термином «нейроэндокринные синдромы» и какие заболевания относят к НЭС; этиологию, патогенез; клинику, диагностику и лечение каждой формы НЭС (ПМС, гиперпролактинемия, СПКЯ); адреногенитальный синдром (АГС); патология перименопаузального периода — этиология, патогенез, клиника, лечение.
Студент должен знать: этиологию, патогенез, методы диагностики и лечения каждого заболевания, относящегося к НЭС.
Студент должен уметь: выяснить жалобы, собрать анамнез, провести дополнительные исследования: определить ИМТ, оценку степени волосяного покрова на различных участках тела по шкале Ferriman–Galway в баллах. Оценить результаты гормонального исследования, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, наметить лечебную тактику.
Место занятия: учебная комната, отделение гинекологии.
Оснащение: таблицы, презентации, основные лекарственные средства для регуляции репродуктивной и менструальной функций.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Работа в гинекологическом отделении:
Ú демонстрация 2–3 больных с заболеванием соответственно теме;
Ú разбор истории болезни.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.