Большинство симптомов ПМС можно объяснить задержкой жидкости, однако механизм циклической активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы точно не установлен. Известно, что прогестерон обладает способностью вызывать задержку натрия, что приводит к развитию отеков, но при недостаточности прогестерона тоже возникает задержка жидкости в организме. Возможно, что эстрогены стимулируют продукцию альдостерона, и феномен нарушения натриево-водного обмена связан с этим.
Какие существуют теории возникновения ПМС?
Патогенез ПМС сложен и все еще недостаточно изучен, о чем свидетельствует существование множества теорий, объясняющих его.
Наибольшее число сторонников имеет теория психосоматических нарушений, приводящих к развитию ПМС. При этом считают, что соматические факторы играют первостепенную роль, а психические следуют за биохимическими изменениями, возникающими в результате нарушений гормонального статуса.
Существует также аллергическая теория, согласно которой ПМС — результат гиперчувствительности к эндогенному прогестерону.
В последние годы большая роль в патогенезе ПМС отводится ПРЛ. Полагают, что ПРЛ, будучи модулятором действия многих гормонов, способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона и антидиуретическому влиянию вазопрессина.
Теория о роли простагландинов в возникновении ПМС предполагает, что нарушение их синтеза в мозге, молочных железах, желудочно-кишечном тракте, почках и в РС может способствовать появлению ряда симптомов ПМС: депрессии, раздражительности, нервозности, масталгии, боли внизу живота, метеоризма, повышения температуры тела. Дефицит простагландина Е1 может привести к аффективным расстройствам.
Недостаточность ненасыщенных жирных кислот в продуктах питания, а также магния, витамина В6, аскорбиновой кислоты и цинка играет большую роль в генезе ПМС, так как дефицит этих факторов питания способствует нарушению синтеза простагландина Е1.
Таким образом, ПМС служит следствием дисфункции различных отделов ЦНС и возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов у женщин с врожденной либо приобретенной неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы. Возникновение различных форм ПМС, по-видимому, объясняется вовлечением в патологический процесс различных структур гипоталамуса и лимбико-ретикулярного комплекса, а также различным характером нарушений биохимических процессов в этих областях.
Каковы клинические проявления ПМС?
Клинические проявления ПМС характеризуются большим разнообразием. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов выделены 5 основных форм ПМС: эмоционально-аффективная, отечная, цефалгическая, кризовая и атипичная.
В последние годы среди классических форм ПМС выделяют особую, тяжело протекающую форму — предменструальное дисфорическое расстройство. Это циклическое изменение настроения и физического состояния женщины, которое наступает за несколько дней до менструации и значительно нарушает привычный образ жизни и работоспособность. Предменструальное дисфорическое расстройство встречается у 4% женщин, этот синдром относят к заболеваниям малой психиатрии.
Какие выделяют стадии ПМС?
Выделяют 3 стадии ПМС: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. При компенсированной стадии симптомы болезни с годами не прогрессируют, появляются во второй фазе МЦ и с наступлением менструации прекращаются. При субкомпенсированной стадии тяжесть заболевания с годами усугубляется, симптомы ПМС исчезают только с прекращением менструации. При декомпенсированной стадии симптомы ПМС продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем «светлые» промежутки между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются.
Чем характеризуется клиника эмоционально-аффективной формы ПМС?
Клиническая картина эмоционально-аффективной формы ПМС характеризуется преобладанием таких симптомов, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. Среди частых, не менее выраженных жалоб следует отметить повышенную чувствительность к звукам и запахам, онемение рук, метеоризм, нагрубание молочных желез. Если у молодых женщин при ПМС преобладает депрессия, то в переходном возрасте чаще отмечается агрессивность и раздражительность.