Основной макроскопический признак БПКЯ — двустороннее увеличение яичников, в 2–6 раз превышающее их нормальные размеры, с наличием множественных кистозно-атрезирующихся фолликулов. Поверхность яичников сглажена, следов овуляции нет, капсула плотная, белесоватая, с перламутровым оттенком, при осмотре невооруженным глазом она представляется утолщенной. Капсула настолько утолщена, что фолликулярные кисточки иногда не просвечивают через нее. Последнее, служит важным диагностическим признаком первичных ПКЯ при лапароскопии. На капсуле расположены мелкие древовидно-ветвящиеся сосуды. На разрезе определяется резко утолщенная капсула, плотная сероватая строма, в которой, ближе к периферии, расположены мелкие фолликулярные кисточки.
Каковы методы диагностики БПКЯ?
К методам диагностики БПКЯ относятся:
Ú клинические данные;
Ú эхография;
Ú гормональные исследования;
Ú лапароскопия;
Ú морфологическое исследование.
На каких основных клинических симптомах основывается диагностика БПКЯ?
Диагностика БПКЯ основывается на следующих данных:
Ú нарушения МЦ (чаще олигоменорея) с менархе;
Ú гипертрихоз с менархе;
Ú телосложение женского типа;
Ú первичное бесплодие;
Ú часто универсальное ожирение.
Каковы особенности эхографии при БПКЯ?
Эхографическими критериями БПКЯ служат:
Ú увеличение размеров яичников (объем более 10 см³);
Ú гиперплазия стромы, которая составляет не менее 25% объема яичников;
Ú наличие более 10 фолликулярных кист диаметром до 10 мм в проекции каждого размера яичника.
УЗИ следует проводить на 10–12 день от начала самопроизвольной или индуцированной менструации, то есть в период, когда в норме должен сформироваться доминантный фолликул. Исследование, проведенное в другие дни, в отношении ПКЯ неинформативно.
Какие гормональные изменения характерны для БПКЯ?
Для БПКЯ характерны:
Ú гонадотропная дисфункция, патогномоничным симптомом которой служит увеличение отношения ЛГ / ФСГ до 2,5 и более:1;
Ú гиперандрогения яичникового генеза (умеренное повышение тестостерона при нормальном ДЭА);
Ú снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны;
Ú выраженное снижение прогестерона (ановуляция);
Ú повышение инсулина или наличие инсулинорезистентности;
Ú может быть умеренно повышен ПРЛ.
Как проводят диагностику инсулинорезистентности?
Диагностика инсулинорезистентности начинается с определения содержания глюкозы натощак. Исследуют гликированный гемоглобин и проводят стандартный пероральный глюкозо-толерантный тест с 75 г глюкозы. Если натощак уровень гликемии превышает 7,0 мМ/л или через 2 ч после нагрузки глюкозы в крови более 7,8 мМ/л, то пробу считают положительной.
Дополнительно применяют стимулированную пробу с инсулином, определяют индекс Homo (глюкоза ´ инсулин / 22,5) — значение выше 2,7 подтверждает инсулинорезистентность и индекс Сaro (глюкоза/инсулин), значение £ 0,33 подтверждает инсулинорезистентность.
Каковы особенности первичных ПКЯ при лапароскопическом исследовании?
Типичная картина первичных ПКЯ: сглаженная белесоватая капсула, на поверхности которой видны древовидно-ветвящиеся мелкие сосуды, увеличение размеров яичников до 5–6 см в длину и 4 см в ширину. О толщине капсулы можно косвенно судить по отсутствию просвечивающихся фолликулярных кисточек, при дотрагивании манипулятором можно определить плотность капсулы яичников. Во время лапароскопии производят биопсию яичников.
Что характерно для гистологической картины БПКЯ?
Для гистологической картины БПКЯ характерны:
Ú склероз белочной оболочки (капсулы) яичников с ее утолщением до 600 мкм;
Ú гиперплазия стромы яичников;
Ú кистозная атрезия фолликулов;
Ú гиперплазия (иногда с лютеинизацией) клеток внутренней оболочки (тека-клеток) кистозно-атрезирующихся фолликулов;
Ú отсутствие желтых тел.
С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику первичных ПКЯ?
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, для которых характерны синдромы гиперандрогении и инсулинорезистентности: вторичными ПКЯ, неклассической формой врожденной гиперплазии надпочечников, синдромом Иценко–Кушинга, вирилизующими опухолями яичников и надпочечников, акромегалией, первичным гипертиреозом, заболеваниями печени с нарушением синтетической функции.