Характер течения заболевания определяют при оценке динамики МПКТ за 1 год. Положительную динамику устанавливают при повышении МПКТ за год более чем на 2–3%, при отсутствии новых переломов. Стабилизация — когда нет новых переломов, но не выявляется повышение МПКТ или ее снижение. Прогрессирование ОП (отрицательная динамика) определяют при регистрации новых переломов за период лечения или при снижении МПКТ более чем на 3% за год.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Климактерием называют период жизни женщины:
1) после рождения последнего ребенка;
2) после 45 лет;
3) период, в котором происходит угасание функции РС;
4) после 60 лет;
5) после 55 лет.
2. Продолжительность менопаузального перехода (пременопаузы) составляет:
1) 1 год;
2) 3 года;
3) 5 лет;
4) 10 лет.
3. Продолжительность ранней постменопаузы составляет:
1) 1 год;
2) 3 года;
3) 5 лет;
4) 10 лет.
4. Менопауза — это:
1) 1 год после последней менструации в жизни;
2) 2 года после последней менструации в жизни;
3) период жизни после прекращения менструации;
4) первые 10 лет после прекращения менструаций.
5. В понятие «окно терапевтических возможностей» входит:
1) перименопауза;
2) период менопаузального перехода и первые 10 лет после прекращения менструаций;
3) период менопаузального перехода и 2 года после последней менструации в жизни;
4) период менопаузального перехода и ранняя постменопауза.
6. Раннее начало заместительной гормональной терапии у здоровых женщин снижает риск развития ишемической болезни сердца, старческой деменции и патологических симптомов в постменопаузе на:
1) 10–20%;
2) 30–40%;
3) 20–50%;
4) 50–80%;
5) такая взаимосвязь отсутствует.
7. Понятие «менопаузального синдрома» включает в себя:
1) изменения, развивающиеся в женском организме на фоне прогрессирующего избытка эстрогенов;
2) изменения, развивающиеся в женском организме на фоне прогрессирующего дефицита андрогенов;
3) изменения, развивающиеся в женском организме на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов;
4) изменения, развивающиеся в женском организме на фоне прогрессирующего избытка андрогенов.
8. К ранним климактерическим расстройствам относят:
1) вазомоторные симптомы;
2) психо-эмоциональные симптомы;
3) нарушение функции ЖКТ;
4) сексуальная дисфункция;
5) все перечисленное;
6) ничего из перечисленного.
9. Остеоденситометрия входит в перечень основных методов обследования женщин в климактерии:
1) ДА;
2) нет.
10. К нейровегетативным проявлениям климактерического синдрома относятся:
1) приливы жара;
2) ночная потливость;
3) сердцебиения;
4) головокружение;
5) приступы головной боли;
6) сухость и атрофия кожи;
7) все перечисленное;
8) ничего из перечисленного.
11. К проявлениям урогенитальной атрофии относятся:
1) дисбиоз влагалища;
2) зуд и жжение;
3) сухость слизистой влагалища;
4) диспареуния;
5) приливы жара;
6) учащение мочеиспускания;
7) все перечисленное;
8) ничего из перечисленного.
12. При легкой форме климактерического синдрома приливов в сутки наблюдается:
1) до 10;
2) до 20;
3) более 20;
4) тяжесть заболевания не зависит от числа приливов в сутки.
13. При тяжелой форме климактерического синдрома приливов в сутки наблюдается:
1) до 10;
2) до 20;
3) более 20;
4) тяжесть заболевания не зависит от числа приливов в сутки.
14. Развитие менопаузального метаболического синдрома характеризуется:
1) прибавкой массы тела (5–10 кг за 12–24 месяца), совпадающей с наступлением менопаузы;
2) прибавкой массы тела (5–10 кг за 6–12 месяцев), совпадающей с наступлением менопаузы;
3) быстрой прибавкой массы тела (5–10 кг за 3–6 месяцев), не совпадающей с наступлением менопаузы;
4) снижением массы тела на фоне метаболических расстройств в постменопаузе.
15. При остеопорозе, обусловленном гипоэстрогенией, преимущественно поражаются:
1) губчатые кости;
2) трубчатые кости;
3) все кости равномерно.
16. Основными клиническими симптомами остеопороза являются:
1) боли в мелких суставах рук и ног;
2) боли в поясничном и/или грудном отделах позвоночника, продолжающиеся в течение нескольких месяцев;
3) боли в шейном отделе позвоночника, сопровождающиеся головными болями;
4) все перечисленное;
5) ничего из перечисленного.
17. «Золотым стандартом» измерения минеральной плотности кости является:
1) двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;
2) количественная КТ;
3) УЗИ МПКТ (голень, пяточная кость);
4) рентгенография;
5) одно- и двухфотонная денситометрия (абсорбциометрия);
6) исследование биохимических маркеров обмена костной ткани.
18. Показаниями к применению заместительной гормональной терапии являются:
1) ранняя (40–45 лет) и преждевременная (моложе 40 лет) менопауза;
2) искусственная менопауза (хирургическая, лучевая терапия);
3) наличие климактерических расстройств;
4) атрофические изменения мочеполового тракта;
5) профилактика ОП и переломов в период менопаузы у женщин группы риска;
6) все перечисленное;
7) ничего из перечисленного.
19. Заместительная гормональная терапия у женщин с искусственной (хирургической) менопаузой проводится:
1) до 61 года;
2) до 71 года;
3) до 51 года;
4) по желанию женщины, сколько угодно долго;
5) до купирования клинических симптомов.
20. Абсолютными противопоказаниями для назначения заместительной гормональной терапии являются:
1) маточное кровотечение;
2) постинфарктный кардиосклероз;
3) рак эндометрия и молочной железы;
4) острые тромбоэмболические заболевания;
5) неспецифический язвенный колит;
6) металлические импланты после травматологических операций;
7) все перечисленное;
8) ничего из перечисленного.
21. Пациенткам с удаленной маткой показана:
1) монотерапия эстрогенами;
2) комбинированная терапия;
3) наличие или отсутствие матки не имеет значения.
22. Витамин D3 при приеме кальция необходим для:
1) стимуляции всасывания кальция и фосфора в кишечнике;
2) увеличения уровня кальция и фосфора в костном матриксе;
3) замедления костной резорбции;
4) гемостимуляции;
5) все перечисленное;
6) ничего из перечисленного.
23. Бифосфонаты относят к:
1) стимуляторам всасывания кальция в кишечнике;
2) ингибиторам костной резорбции;
3) ингибиторам повышенных уровней паратгормона;
4) стимуляторам лимфопоэза.
24. Основным критерием эффективности препарата, используемого для терапии остеопороза, является:
1) уменьшение болевого синдрома;
2) повышение уровня кальция в крови;
3) снижение частоты переломов при длительном (3–5 лет) применении;
4) повышение либидо.
Задачи
25. К врачу-терапевту обратилась женщина 48 лет с жалобами на приливы жара, выраженную ночную потливость, бессонницу, перепады настроения, отсутствие возможности сосредоточиться на работе. Последняя менструация была 7 месяцев назад. Предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
26. К врачу-травматологу обратилась женщина 54 лет с жалобами на повторный перелом левого луча в типичном месте. Последняя менструация была в 49 лет. В наследственном анамнезе — перелом шейки бедра у бабушки по матери, перелом голени у старшей сестры. Какой объем обследования необходимо провести пациентке?
27. К врачу-урологу обратилась женщина 68 лет с жалобами на учащенное мочеиспускание, преимущественно ночью, стресс-недержание мочи. Предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
28. К врачу-терапевту обратилась женщина 39 лет с жалобами на приливы жара, выраженную ночную потливость, бессонницу, перепады настроения, отсутствие возможности сосредоточиться на работе, боли в спине и пояснице, отсутствие либидо. 2 года назад перенесла тотальную гистерэктомию по поводу быстро растущей миомы матки в сочетании с аденомиозом. Предварительный диагноз? Тактика ведения?
29. К врачу-эндокринологу обратилась женщина 52 лет с жалобами на резкую прибавку массы тела — 9 кг за 4 месяца. Последняя менструация была год назад. Беспокоят приливы жара, гипергидроз, затрудненное засыпание, ухудшение памяти, повышенный аппетит в вечернее и ночное время. Предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
ГЛАВА 5
· ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
5.1. Острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов
Цель занятия: изучить клинику, диагностику, лечение и профилактику острых и хронических заболеваний женских половых органов.
Студент должен знать: этиологию, особенности патогенеза при острых и хронических воспалительных заболеваниях, клинику, диагностику, лечение и профилактику острых и хронических заболеваний женских половых органов.
Студент должен уметь: взять мазок из уретры, цервикального канала, влагалища и прямой кишки на степень чистоты, взять материал для бактериологического и вирусологического исследований, произвести влагалищное исследование. На основании данных общего и специального обследования больной правильно поставить диагноз и выработать тактику лечения.
Место занятия: аудитория, отделение гинекологии.
Оснащение: таблицы, муляжи, истории болезни, ложки Фолькмана, протоколы ультразвуковых исследований, компьютерная презентация по данной теме.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Работа в гинекологическом отделении: демонстрация 2–3 больных с заболеванием соответственно теме, разбор истории болезни.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы.
· Домашнее задание.