По клиническому течению различают свежую и хроническую гонорею. Свежая гонорея, в свою очередь, делится на острую, подострую и торпидную.
К свежей острой гонорее относят воспалительные заболевания, возникшие не более двух недель назад. К подострой форме — воспалительные процессы, давность которых составляет 2–8 недель. Для свежей торпидной формы характерно стертые начало и течение воспалительного процесса, при этом в скудном отделяемом из уретры и шейки матки обнаруживаются гонококки.
Что такое хроническая гонорея?
Гонорейное заболевание следует считать хроническим, когда давность заболевания составляет более 2 месяцев или срок начала заболевания установить не удается.
Где проходит граница между гонореей нижнего и верхнего отдела полового тракта?
Границей служит условная линия, проходящая через внутренний зев шейки матки
Каковы основные клинические проявления гонореи?
Гонорея имеет короткий инкубационный период 3–5 дней. У 40–60% женщин, больных гонореей, манифестация заболевания начинается в конце менструации. Клиника заболевания зависит от распространенности процесса (поражение нижнего отдела мочеполовых органов или восходящая гонорея). При поражении нижнего отдела мочеполовых органов характерны жалобы на гнойные выделения из половых путей, незначительную боль и жжение при мочеиспускании, тупые боли внизу живота. При восходящей гонорее возможно усиление болей внизу живота, отсутствие аппетита, повышение температуры тела. Тяжесть клинических проявлений зависит от реакции организма на внедрение возбудителя, длительности заболевания.
Наиболее часто (в 60–90%) встречается торпидная форма. Подобное вялое течение гонореи наблюдается и у полового партнера. Важный фактор стертого течения — гипофункция яичников.
Другой особенностью течения гонореи будет то, что она протекает как смешанная инфекция, обусловленная сочетанием гонококков–трихомонад (70–100%), гонококков–хламидий (70–85%), стафилококков, стрептококков (20–22%), гонококков и вирусов (4–6%).
Каковы особенности гонорейного поражения придатков матки?
Характерной особенностью гонорейного поражения придатков, как и при любом специфическом процессе, служит двухсторонний процесс с быстрым переходом на яичники и брюшину малого таза (пельвиоперитонит).
Что необходимо учитывать при подозрении на гонорею?
При подозрении на гонорею следует учитывать:
Ú возникновение дизурических явлений и белей после начала половой жизни, повторного брака, смены полового партнера, случайного полового контакта;
Ú наличие гонореи у мужа (партнера) в настоящее время или в прошлом;
Ú возникновение эндоцервицита у женщин с первичным бесплодием, особенно в сочетании с уретритом, двусторонним воспалением выводных протоков больших желез преддверия влагалища;
Ú наличие двустороннего сальпингоофорита в сочетании с эндоцервицитом у небеременевшей женщины;
Ú наличие в мазке большого количества лейкоцитов, слущенного эпителия, кокков, трихомонад и другой патогенной флоры.
Какова диагностика гонореи?
Диагностика гонореи основана на данных анамнеза, клинических проявлений и лабораторной диагностике. Диагноз ставят только на основании обнаружения гонококков в выделениях из уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки.
Для выявления гонококка используется микроскопическое и культуральное исследование, ПЦР (у девочек и женщин старше 60 лет — только культуральное с определением ферментативных свойств гонококка).
Что такое провокация?
Это искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков. Значительное увеличение секреции после провокации способствует «вымыванию» гонококков из глубины железистых ходов, что улучшает диагностику заболевания. Провокацию проводят до назначения антибактериальных препаратов (!) с учетом возможных осложнений и последствий при их проведении.
Какие существуют виды провокаций?
Существуют следующие виды провокаций:
Ú физиологическая (менструация);
Ú биологическая (применение гоновакцины, пирогеналаª);
Ú механическая (массаж уретры);
Ú термическая (индуктотермия, диатермия);
Ú химическая (смазывание слизистой оболочки уретры, цервикального канала, прямой кишки 1% раствором Люголя, 3–5% раствором AgNO3);
Ú алиментарная (прием алкоголя, острой/соленой пищи);
Ú комбинированная.