Материал для исследования следует брать из уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки (по показаниям) на 2 предметных стекла, которые окрашиваются метиленовым синим и по Граму.
При физиологической провокации материал берут на 2–4 день МЦ, после биологической, химической и других — через 24, 48 и 72 ч.
Каковы осложнения гонореи?
Наблюдаются нарушения МЦ, проктит, формирование мешотчатых образований, спаечный процесс в малом тазу, бесплодие. Во время беременности — выкидыш, преждевременные роды. В родах — заражение глаз новорожденного (гонобленорея) и мочеполовых путей девочки.
С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику острой восходящей гонореи?
Дифференциальную диагностику острой восходящей гонореи проводят с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов септической и туберкулезной этиологии, а также с экстрагенитальными (острый аппендицит, непроходимость кишечника, прободная язва желудка и 12-перстной кишки) и гинекологическими заболеваниями (внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичника, перитонит при разрыве пиосальпинкса, нарушения питания в миоматозном узле).
От чего зависит выбор схем лечения гонококковой инфекции?
Выбор схем лечения гонококковой инфекции зависит от клинической картины и анатомической локализации заболевания, чувствительности штаммов N. gonorrhoeae к противомикробным препаратам и ограничений к их назначению, возможности ассоциированной инфекции с другими ИППП, оценки развития побочных эффектов проводимой терапии.
Учитывая устойчивость многих штаммов гонококка к пенициллину, тетрациклину и другим антимикробным препаратам, эти медикаменты больше не рекомендуются для лечения гонореи.
В связи с высоким риском сочетанной гонорейно-трихомонадной и хламидийной инфекции при невозможности проведения диагностики урогенитального хламидиоза лечение следует начинать с назначения противотрихомонадных препаратов, а затем использовать противомикробные препараты, эффективные как в отношении Chlamydia trachomatis, так и N. gonorrhoeae.
Каково лечение неосложненной гонококковой инфекции нижних отделов мочеполовой системы?
Под неосложненной гонококковой инфекцией понимают первичную инфекцию слизистой оболочки нижних отделов мочеполовых путей (уретрит — у мужчин и женщин; цервицит, цистит, вульвовагинит — у женщин). На сегодняшний день особое внимание уделяется методикам однократного лечения неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта.
Используют следующие препараты:
Ú цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно;
Ú азитромицин — 1 г внутрь однократно;
Ú офлоксацин — 400 мг внутрь однократно;
Ú ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно.
При одновременном выявлении C. trachomatis назначают эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки 14 дней или доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней. При беременности рекомендуется джозамицин 0,5 г 4 раза в сутки 14 дней.
Какое проводится лечение гонококковой инфекции нижнего отдела мочеполовой системы с осложнениями, верхних отделов и органов малого таза?
Лечение данных больных должно осуществляться в стационарных условиях. Тактика терапии зависит от характера клинического течения гонореи. При абсцедировании парауретральных и больших вестибулярных желез наряду с противомикробными препаратами необходимо использовать соответствующие патогенетические, физиотерапевтические и хирургические методы лечения.
Этиологическое лечение осложненной гонококковой инфекции мочеполовой системы и органов малого таза осуществляется цефтриаксоном по 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч.
Существуют альтернативные схемы лечения:
Ú цефотаксим — 1,0 г внутривенно каждые 8 ч;
Ú канамицин — 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч;
Ú ципрофлоксацин — 500 мг внутривенно каждые 12 ч;
Ú спектиномицин — 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч.
Терапия данными препаратами должна продолжаться не менее 24–48 ч после исчезновения клинических симптомов, далее при необходимости лечение может быть продолжено в течение 7 дней нижеприведенными препаратами:
Ú ципрофлоксацин — 500 мг внутрь через каждые 12 ч;
Ú доксициклин — 0,1 г внутрь каждые 12 ч.
Наряду с этим, при наличии показаний не исключается проведение патогенетической, симптоматической, иммуномодулирующей терапии.