Воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолинит) может вызываться стафилококками, кишечной палочкой, гонококками и др. Независимо от вида возбудителя, процесс начинается в выводном протоке железы — возникает каналикулит, вокруг наружного отверстия выводного протока железы отмечается валик красного цвета, при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для микробиологических исследований. Чаще встречается одностороннее поражение бартолиниевой железы. Воспалительный отек может закупоривать проток железы, препятствуя выделению гнойного секрета, который, задерживаясь в протоке, растягивает его, образуя кисту (ложный абсцесс). При закупорке протока и задержке в нем гноя бартолиниевая железа болезненна, увеличена, иногда достигает размеров куриного яйца, и даже закрывает вход во влагалище. Температура субфебрильная, отмечаются боли при ходьбе, общее состояние удовлетворительное.
В чем заключается лечение воспаления большой железы преддверия влагалища?
При каналикулитах в острой стадии проводится антибактериальная (с учетом чувствительности) и противовоспалительная терапия, локальная гипотермия (пузырь со льдом). При улучшении состояния на 3–4 день терапии на область патологического очага назначают УФ-лучи, УВЧ или микроволны сантиметрового диапазона. При псевдоабсцессе производится операция: вскрывают проток бартолиниевой железы, выворачивают слизистую и подшивают ее к слизистой вульвы (марсупиализация). В послеоперационном периоде назначается магнитотерапия и местная обработка дезинфицирующими растворами.
Что такое истинный абсцесс бартолиниевой железы?
При истинном абсцессе бартолиниевой железы происходит проникновение микробов в паренхиму большой железы преддверия влагалища с гнойным расплавлением ее и окружающих тканей. Гнойное образование может самопроизвольно вскрываться с истечением густого желто-зеленого содержимого. Формирование абсцесса сопровождается ухудшением общего состояния больной, повышением температуры тела, резкой болезненностью, особенно при ходьбе, припухлостью малой и большой половых губ.
Какова клиника истинного абсцесса бартолиниевой железы?
Больные жалуются на общую слабость, недомогание, боль и неприятные ощущения в области наружных половых органов, особенно при ходьбе. Отмечается повышение температуры до 38–39°С и выше, озноб.
Наблюдаются отек и гиперемия в участке бартолиниевой железы; при обследовании обнаруживают резко болезненное опухолевидное образование. После прорыва гнойника состояние больной улучшается: снижается температура тела, уменьшаются отек и гиперемия в участке бартолиниевой железы. Если лечение недостаточно и выводной проток перекрывается опять — наблюдаются рецидивы и формирование ретенционной кисты, которую ошибочно можно принять за доброкачественную или даже злокачественную опухоль наружных половых органов.
В чем заключается врачебная тактика при абсцессе бартолиниевой железы?
При истинном абсцессе бартолиниевой железы (рис. 5.3) на фоне антибактериальной, десенсибилизирующей и инфузионной терапии, проводится оперативное лечение в экстренном порядке: вскрытие и дренирование абсцесса. В послеоперационном периоде проводится облучение зоны раны инфракрасным полупроводниковым лазером в сочетании с магнитным полем в терапевтических дозах. Курс лечения — 5–6 процедур. Местная терапия заключается в обработке дезинфицирующими растворами.
ЫВерстка! Вставить рисунок №5.3. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 5.3. Абсцесс бартолиниевой железы
В «холодном» периоде целесообразно проведение энуклеации железы.
Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, исключении случайных половых связей, лечении вульвита, кольпита, уретрита. В «холодном» периоде проводится энуклеация железы.
Что такое эндоцервицит?
Эндоцервицит (endocervicitis) — воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (рис. 5.4). Известно, что одним из барьеров, препятствующих внедрению возбудителя в верхние отделы половых путей, служит шейка матки. Этому способствуют узость цервикального канала шейки матки, наличие слизистой "пробки", содержащей секреторный иммуноглобулин А, лизоцим и другие вещества, обладающие необходимыми физическими и химическими свойствами. При наличии определенных факторов (в частности, травм шейки матки во время родов и абортов, диагностических выскабливаний матки и других) происходит нарушение этих защитных механизмов и проникновение инфекции в половые пути, что вызывает развитие воспалительного процесса. Возбудителями могут быть хламидии, гонококки, трихомонады, вирусы, грибы рода Candida, стафилококки, кишечная палочка. Эндоцервицит часто совмещается с другими воспалительными процессами половых органов — сальпингоофоритом, эндометритом и кондиломами.
ЫВерстка! Вставить рисунок №5.4. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 5.4. Эндоцервицит