Реабилитация после лечения воспалительных заболеваний органов малого таза — крайне актуальная задача, учитывая, что основной контингент пациенток — женщины репродуктивного возраста.
Комплекс реабилитационных мер включает:
Ú нормализацию биоценоза кишечника и гениталий (достигается дотацией лактобактерий);
Ú нормализация функции яичников — достижение двухфазного МЦ (в репродуктивном возрасте);
Ú планирование семьи (контрацепция, а также предгравидарная подготовка и репродуктивные технологии при необходимости).
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Какие возбудители считаются основными в этиологии воспалительных заболеваний органов гениталий на современном этапе:
1) аэробная инфекция;
2) гонорейная инфекция;
3) ассоциации анаэробно/аэробных микроорганизмов;
4) вирусная инфекция;
5) анаэробная инфекция.
2. Какие основные пути распространения инфекции:
1) парентеральный;
2) гематогенный;
3) воздушно-капельный;
4) лимфогенный;
5) каналикулярный.
3. Что относится к барьерным механизмам биологической защиты от воспалительных заболеваний органов гениталий:
1) нормальная микрофлора влагалища;
2) слизистая пробка цервикального канала;
3) особенности строения внутренних половых органов;
4) циклическая отслойка функционального слоя эндометрия;
5) особенности строения наружных половых органов.
4. Какие фазы выделяют в течение воспалительного процесса:
1) альтерация;
2) секреция;
3) пролиферация;
4) экссудация.
5. Что относится к воспалительным заболеваниям верхнего отдела полового тракта:
1) эндоцервицит;
2) сальпингит;
3) эндометрит;
4) параметрит;
5) панметрит.
6. Основными клиническими симптомами воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта являются:
1) жжение;
2) повышение температуры;
3) зуд;
4) бели;
5) нарушение МЦ.
7. Основными методами диагностики воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта являются:
1) бактериоскопический;
2) цитологический;
3) бактериологический;
4) вирусологический.
8. Основными критериями диагностики бактериального вагинита являются:
1) измерение рН влагалищного отделяемого (< 4,5);
2) измерение рН влагалищного отделяемого (> 4,5);
3) отрицательный аминотест;
4) положительный аминотест;
5) микроскопия мазка с определением «ключевых клеток».
9. Диагностика острых воспалительных заболеваний верхнего отдела полового тракта основывается на:
1) характере жалоб;
2) данных анамнеза;
3) данных гинекологического исследования;
4) данных микробиологических, клинических исследований;
5) данных иммунологических исследований.
10. Особенностями течения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза являются:
1) острое начало процесса;
2) выраженная гипертермия;
3) неадекватность иммунной защиты на местном и системном уровнях;
4) элиминация инфекта, вызвавшего острый воспалительный процесс.
11. Исключительно половой путь передачи инфекции характерен:
1) для хламидий;
2) для вируса простого герпеса;
3) для трихомонады;
4) правильные ответы 1 и 3;
5) правильные ответы 2 и 3.
12. Основным методом диагностики хронического эндометрита является:
1) двуручное гинекологическое исследование;
2) эхографическое исследование;
3) морфологическое исследование;
4) гистероскопия.
13. Принципами лечения хронических воспалительных процессов являются:
1) повышение активности компенсаторно-защитных механизмов;
2) восстановление нарушенных функций половой системы;
3) широкое применение антибактериальных препаратов;
4) достижение обезболивающего эффекта.
14. Для пельвиоперитонита гонорейной этиологии характерны:
1) склонность к образованию спаек и сращений;
2) чаще отмечается ограничение процесса;
3) наличие симптомов раздражения брюшины в нижних отделах живота;
4) правильные ответы а и б;
5) все ответы правильные.
15. Лечение больных с хронической гонореей не включает:
1) терапию гоновакциной;
2) пирогенал;
3) санаторно-курортное лечение;
4) влагалищные ванночки с 3–5% раствором протаргола;
5) инстилляции в уретру 0,5–1% раствора азотнокислого серебра.
16. Критерий излеченности больных гонореей устанавливается после лечения в течение:
1) одного месяца;
2) двух месяцев;
3) трех месяцев;
4) четырех месяцев;
5) пяти месяцев.
Задачи
17. Женщина 31 года обратилась в женскую консультацию с жалобами на выраженные боли внизу живота, больше слева; повышение температуры до 37,8 С. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два медицинских аборта, без осложнений. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидный, бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки справа не определяются, область их безболезненна, слева — пальпируются болезненные, несколько увеличенные в размерах, ограничено подвижные; своды глубокие, выделения из половых путей слизистые. Предварительный диагноз? Тактика врача?
18. Женщина 23 лет госпитализирована в гинекологическое отделение по поводу неразвивающейся беременности малого срока. В анамнезе 3 медицинских аборта. Было произведено выскабливание матки под контролем гистероскопии. Диагноз? Дальнейшая тактика врача?
5.2. Инфекции, передаваемые половым путем. туберкулез половых органов
Цель занятия: научить студентов диагностике наиболее распространенных форм ИППП, туберкулеза гениталий, изучить эпидемиологию, пути передачи возбудителей, классификацию, клинику, диагностику, лечение основных ИППП и туберкулеза.
Студент должен знать: эпидемиологию, этиологию, пути передачи возбудителей, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику ИППП и туберкулеза женских половых органов.
Студент должен уметь: взять мазок из уретры, цервикального канала, влагалища и прямой кишки на степень чистоты, взять материал для бактериологического и вирусологического исследований, произвести влагалищное исследование. На основании данных общего и специального обследования больной правильно поставить диагноз и выработать тактику лечения.
Место проведения занятия: аудитория, отделение гинекологии.
Оснащение: истории болезни, рентгеновские снимки, ложки Фолькмана, зонд универсальный 3ГБу-«ЦМ+» для взятия материала из цервикального канала и уретры для исследования методом ПЦР на урогенитальную инфекцию, компьютерная презентация по данной теме.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Работа в гинекологическом отделении: демонстрация 2–3 больных с заболеванием соответственно теме, разбор истории болезни.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.
В последние годы во всем мире отмечается неуклонный рост ИППП, особенно у молодежи в возрасте до 35 лет. Это обусловлено ранним началом половой жизни, наличием многочисленных половых партнеров, определенной свободой сексуальных отношений, несоблюдением мер по профилактике ИППП, учащением случаев самолечения и многими другими факторами.