При небольших размерах кист можно ограничиться наблюдением, при значительных размерах проводят крио- и лазеродеструкцию, в настоящее время отдают предпочтение радиохирургическому методу.
Кисты маточных труб
Эти кисты практического значения не имеют. Нередко обнаруживаются во время операции на ампулярных отделах труб маленькие кисты — морганиевы гидатиды, которые происходят из остатков гартнерова хода. Удаляют их попутно при операциях на трубах и яичниках.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Кисты продольного протока придатка яичника (гартнерова хода) образуются из:
1) рудимента протока первичной почки;
2) рудимента парамезонефрического (мюллерова) протока;
3) рудимента урогенитального синуса;
4) парауретральных ходов;
5) закладки первичной почки.
2. Параовариальная киста образуется из:
1) вольфова протока;
2) мюллерова протока;
3) гартнерова протока;
4) пронефроса;
5) урогенитального синуса.
3. К врожденным кистам относятся:
1) ретенционная киста шейки матка;
2) киста яичника;
3) киста гартнерова хода;
4) параовариальная киста;
5) «шоколадная» киста.
4. Киста большой железы преддверия влагалища возникает в:
1) сальных железах вульвы;
2) потовых железах вульвы;
3) парауретральных железах;
4) из влагалищного отростка брюшины;
5) бартолиновых железах.
5. Киста большой железы преддверия влагалища образуется в результате:
1) облитерации выводного протока и задержки секрета;
2) распада тканей;
3) нарушения эмбриогенеза;
4) паразитарных заболеваний;
5) травмы вульвы.
6. Киста гартнерова хода образуется из:
1) парамезонефрального протока;
2) вольфова протока;
3) мюллерова протока;
4) мезонефрального протока;
4) аллантоиса.
7. К истинным опухолям яичника относятся:
1) фолликулярная киста яичника;
2) киста желтого тела;
3) параовариальная киста;
4) фиброма;
5) андробластома.
8. Кисты шейки матки образуются в результате:
1) распада тканей (при некрозах);
2) накопления секрета при нарушении оттока;
3) паразитарного генеза;
4) травмы шейки матки.
9. К методам лечения кисты большой железы преддверия влагалища относятся:
1) физиотерапевтическое;
2) экстирпация железы;
3) марсупиализация;
4) химиотерапия;
5) криотерапия.
10. К этиологическим факторам развития фолликулярной кисты относятся:
1) генетические;
2) воспалительные процессы придатков матки;
3) позднее менархе;
4) бесплодие;
5) применение КОК.
11. Лечение ретенционных образований яичника включает:
1) пункцию образования под контролем УЗИ;
2) немедленное оперативное лечение;
3) комплексную противовоспалительную терапию;
4) назначение КОК;
5) назначение витаминов А, С и Е.
12. Объем оперативного вмешательства при неосложненных ретенционных образованиях яичников состоит из:
1) удалении кисты;
2) резекции яичника;
3) овариоэктомии;
4) аднексэктомии;
5) пангистерэктомии.
Задачи
13.Больная 31 года обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на увеличение большой половой губы справа, затруднение при ходьбе и половом акте.При осмотре обнаружено образование в толще нижней трети правой большой половой губы диаметром 6 см тугоэластической консистенции, безболезненное.Диагноз? Что делать?
14.У женщины 28 лет при плановом профилактическом обследовании врачом-гинекологом при осмотре с помощью зеркал обнаружено: в верхней трети влагалища вдоль правой боковой стенки пролабирующее образование продолговатой формы с прозрачной жидкостью, при пальпации — мягкоэластической консистенции, диаметром 5 см, безболезненное. Диагноз? Что делать?
15. У больной 32 лет при профилактическом осмотре обнаружены множественные кисты шейки матки диаметром от 0,2 до 3 см, тонкостенные, с прозрачным содержимым, увеличение объема шейки матки. Три года назад больной проводилось лечение эктопии шейки матки — криодеструкция. Диагноз? Что делать?
6.2. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
Цель занятия: систематизировать знания студентов по основным видам новообразований яичников. Обучить их ранней диагностике и принципам терапии наиболее часто встречающихся опухолей яичников.
Задачи занятия: ознакомление студентов с патогенезом, клиникой, диагностикой, дифференциальной диагностикой, профилактикой и принципами лечения кист и доброкачественных опухолей яичников.
Студент должен знать: классификацию доброкачественных опухолей яичников по патогенетическому принципу, этиологию, клинику, диагностику и лечение ретенционных кист яичника, доброкачественных опухолей яичника; понятие «анатомической» и «хирургической ножки» опухоли яичника. Особенности клинического течения и осложнения ретенционных кист и доброкачественных опухолей яичников.
Студент должен уметь: определить образование яичника при вагинальном исследовании, установить наличие опухоли на сонограммах. На основании данных общего, специального обследования, а также дополнительных методов исследования правильно поставить диагноз и выработать тактику ведения больной с ретенционными кистами и доброкачественными опухолями яичников.
Место проведения занятия: учебная комната, гинекологическое отделение, операционная.
Оснащение: таблицы, видеофильмы, макропрепараты, микропрепараты, муляжи, истории болезни, ультразвуковые снимки, компьютерные презентации по теме.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Работа в гинекологическом отделении: демонстрация 2‑3 больных с заболеванием соответственно теме. Разбор истории болезни, присутствие на операции.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.
Опухоли яичников — часто встречающаяся гинекологическая патология, занимающая второе место среди опухолей женских половых органов. Частота опухолей яичников за последние 10 лет увеличилась с 6–11% до 19–25%. Большинство новообразований яичников являются доброкачественными. На их долю приходится около 75‑87% от всех истинных опухолей яичников. До 11% чревосечений, выполняемых в гинекологических стационарах, предпринимаются по поводу опухолей и кист яичников или их осложнений.
Код по МКБ-10:
· D27 — доброкачественные новообразования яичника.
· N83.0 — фолликулярная киста яичника.
· N83.1 — киста желтого тела.
· N83.2 — другие и неуточненные кисты яичника.