В развитии предраковых и раковых заболеваний шейки матки играют роль инфекционные процессы, вызванные вирусом герпеса типа 2 и, особенно, ВПЧ 16 и 18 типов. Факторами риска ВПЧ-инфекции гениталий будут раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, наличие других урогенитальных инфекций. ВПЧ попадает в клетки слизистых оболочек при контакте через микроповреждения и поражает базальные слои эпителия. На трансформацию латентного носительства ВПЧ в клинические или субклинические формы заболевания шейки матки влияют такие факторы, как штамм вируса (16 и 18 персистируют дольше), характер иммунного ответа организма на внедрение вируса, наличие других кофакторов опухолевой трансформации (курение, гормональный дисбаланс и др.)
В возникновении патологии шейки матки большое значение имеет фактор смегмы у сексуального партнера. Установлено, что смегма, накапливающаяся под крайней плотью, содержит канцерогенные вещества и при недостаточной опрятности полового партнера она попадает на шейку матки женщины. В мусульманских странах, где принято совершать обрезание крайней плоти, РШМ болеют значительно реже, чем в христианских.
Возникновение и развитие опухолевых процессов в значительной степени связано также с нарушениями в системе иммунной защиты. В противоопухолевой защите важную роль играют естественные противоопухолевые антитела, обладающие цитотоксическими свойствами. Определенный интерес представляет взаимосвязь между микробиоценозом влагалища и состоянием эпителия слизистой оболочки шейки матки. С одной стороны, существуют данные о возможном участии в патогенезе неоплазии шейки матки вирусов, хламидий, простейших и неспецифической бактериальной флоры. С другой стороны, наличие патологически измененного эпителия приводит к нарушению одного из физиологических барьеров, обеспечивающих инфекционную резистентность.
Развитие предопухолевых заболеваний шейки матки может быть связано с некоторыми профессиональными факторами. Так, у женщин, работающих в горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности, на табачном производстве, эти заболевания встречаются гораздо чаще.
В возникновении предрака и РШМ определенную роль играют наследственные факторы. Риск заболевания шейки матки у женщин с семейной отягощенностью в 1,6 раза выше по сравнению с женщинами без этой предрасположенности.
Какова клиника дисплазии?
Дисплазия шейки матки не имеет клинических проявлений, особенно если она возникает не на фоне эктопии цилиндрического эпителия шейки матки, лейкоплакии, а на визуально непораженной шейке матки. Сигналом о наличии предрака или начальной стадии РШМ могут быть данные цитологического исследования содержимого влагалища и цервикального канала (Pap-smear test).
Следует отметить, что у молодых женщин диспластические изменения эпителия преимущественно отмечаются на влагалищной части шейки матки, особенно в зоне трансформации, после 40 лет — в цервикальном канале, при этом патологический процесс может быть изолированным или с одновременным поражением и влагалищной части шейки матки.
Какие женщины относятся к группе риска по развитию истинного предракового заболевания шейки матки?
К группе риска относятся:
Ú больные с хроническими воспалительными заболеваниями влагалищной части шейки матки и цервикального канала;
Ú женщины, которым ранее проводилось лечение влагалищной части шейки матки (консервативное, тот или иной вид коагуляции, хирургическое лечение);
Ú больные, у которых возник рецидив заболевания;
Ú больные со старыми разрывами шейки матки.
Каковы методы диагностики дисплазии шейки матки?
Для своевременной диагностики предраковых заболеваний необходимо использовать возможности комплексного обследования больной. Комплексное обследование женщин по выявлению предраковых заболеваний шейки матки включает осмотр влагалищной части шейки матки, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала, Didgene -тест (определение суммарного количества онкогенных штаммов более 104), кольпоскопию, пробы Шиллера или Деражне (прижизненная окраска слизистой шейки матки гематоксилином, при которой нормальный многослойный плоский эпителий окрашивается в нежно-фиолетовый цвет, а опухолевые очаги — в синий).