Первый этап операции. Рассечение влагалищной части шейки матки до внутреннего зева.
Шейка матки обнажается при помощи зеркал, фиксируется за переднюю и заднюю губы пулевыми щипцами и максимально низводится. Иссекается рубцовая или патологически измененная ткань (рис. 6.21).
ЫВерстка! Вставить рисунок №6.21. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 6.21. Реконструктивно-пластическая операция методом расслоения по В.И. Ельцову-Стрелкову: первый этап
Второй этап операции. Расслоение шейки матки.
Острым путем производится расслоение переднего лоскута шейки матки от наружного зева параллельно продольной оси до внутреннего зева. Получаются два листка — внутренний и наружный. При гипертрофии или цервикозе шейки матки одновременно иссекаются измененные ткани (рис. 6.22).
ЫВерстка! Вставить рисунок №6.22. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 6.22. Реконструктивно-пластическая операция методом расслоения по В.И. Ельцову-Стрелкову: второй этап
Третий этап операции. Формирование канала шейки матки.
Внутренние листки, то есть слизистую цервикального канала с мышечным слоем, формируют так, чтобы после их сшивания образовался цервикальный канал веретенообразной формы с внутренним зевом диаметром 3–4 мм. Листки соединяются друг с другом отдельными швами таким образом, чтобы узлы были погружены в просвет вновь сформированного канала шейки матки (рис. 6.23).
ЫВерстка! Вставить рисунок №6.23. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 6.23. Реконструктивно-пластическая операция методом расслоения по В.И. Ельцову-Стрелкову: третий этап
Четвертый этап операции. Формирование наружного зева.
На данном этапе операции наружные листки слизистой влагалищной порции шейки матки подшивают к вновь сформированному каналу в области наружного зева соответственно на 12 и 6 ч по циферблату. Боковые поверхности наружных листков слизистой влагалищной порции шейки матки соединяются между собой на 3 и 9 ч по циферблату отдельными швами, после чего заканчивается формирование наружного зева шейки матки (рис. 6.24).
ЫВерстка! Вставить рисунок №6.24. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 6.24. Реконструктивно-пластическая операция методом расслоения по В.И. Ельцову-Стрелкову: четвертый этап
Пятый этап операции. Окончательное формирование шейки матки.
На края разрезов накладывают отдельные швы так, чтобы края слизистой были хорошо кооптированы. Шейка матки приобретает коническую или субконическую форму с округлым наружным зевом (рис. 6.25).
ЫВерстка! Вставить рисунок №6.25. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 6.25. Реконструктивно-пластическая операция методом расслоения по В.И. Ельцову-Стрелкову: пятый этап
Что относят к истинным (облигатным) предраковым заболеваниям шейки матки?
К истинному предраку шейки матки относят дисплазию, более правилен термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (cervical intraepithelial neoplasia — CIN), с выделением трех степеней тяжести: I и II соответствуют легкой и умеренной дисплазии, III включает одновременно тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному.
Существует несколько классификационных схем и терминологий для данного состояния.
С 1953 г для обозначения пролиферативных процессов в эпителии применяется термин «дисплазия», предложенный J Reagan, утвержденный ВОЗ в 1972 г и наиболее распространенный в нашей стране.
С 1975 г используется терминология CIN.
С 1988 г внедрена новая классификационная система (Bethesda), которая имеет в своей основе термин SIL (Squamous Intraepithelial Lession или плоскоклеточное интраэпителиальное поражение). Эта классификация наиболее часто применяется в последние годы в цитологии при скрининговых пробах, она направлена на стандартизацию результатов цитологического теста по Папаниколау с целью облегчения их трактовки. Соотношение классификационных схем представлено в рис. 6.26.
Признаки субклинической формы папилломавирусной инфекции и CIN I нередко трудно дифференцировать, поэтому в соответствии с классификацией Bethesda они объединены в группу плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой степени выраженности (LSIL), при этом CIN II и CIN III объединены в группу плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени выраженности (HSIL).
ЫВерстка! Вставить рисунок №6.26. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 6.26. Соотношение классификаций степени поражения многослойного плоского эпитэлия