Чем следует руководствоваться при выборе объема оперативного лечения при миоме матки?




При решении вопроса об объеме операции, а именно ампутации или экстирпации ее, следует руководствоваться состоянием шейки матки. Неизмененную шейку удалять не следует. Необходимо провести лечение патологических изменений шейки матки перед операцией. При надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации вопрос об оставлении или удалении маточных труб решается индивидуально в каждом случае. Если маточные трубы натянуты на узлах опухоли или в них имеется воспалительный процесс, то маточные трубы следует удалить. Во всех остальных случаях маточные трубы нужно сохранить, так как при их удалении в определенной мере нарушается иннервация и кровоснабжение яичников, что приводит к более быстрому угасанию их функции.

Контрольные вопросы и задачи

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Характерные особенности миомы матки:

1) это доброкачественная, гормональнозависимая опухоль;

2) злокачественная опухоль;

3) стромальная опухоль;

4) исходит из поперечнополосатой мышечной ткани;

5) наиболее часто встречается у женщин раннего репродуктивного периода.

2. Миома матки образуется в результате:

1) гипертрофии элементов соединительной и мышечной ткани;

2) пролиферации элементов соединительной и мышечной ткани;

3) атрофии элементов соединительной и мышечной ткани.

3. К основным факторам, способствующим возникновению миомы матки выделяют:

1) позднее менархе;

2) генетическая предрасположенность;

3) перенесенные ЗППП;

4) высокая частота медицинских абортов;

5) обильные менструации.

4. Роль каких гормонов является ведущей в патогенезе миомы матки:

1) гестагены;

2) эстрогены;

3) андрогены;

4) прогестины с низким содержанием гормонов.

5. Миома матки:

1) чаще множественная;

2) в подавляющем большинстве случаев локализуются в теле матки;

3) редко сочетается с эндометриозом;

4) встречается в сочетании с раком эндометрия;

5) является противопоказанием для консервативного лечения.

6. Основными симптомами миомы матки являются:

1) кровотечения;

2) боли;

3) сдавление соседних органов;

4) бесплодие;

5) рост опухоли.

7. Характерными особенностями субмукозной миомы матки являются:

1) быстрый рост;

2) кровотечение;

3) некроз миоматозного узла;

4) схваткообразные боли внизу живота;

5) злокачественное перерождение.

8. Миому матки необходимо дифференцировать с:

1) беременностью;

2) опухолью яичника;

3) саркомой тела матки;

4) тубоовариальными образованиями;

5) пузырным заносом.

9. Показанием к оперативному лечению при миоме матки являются:

1) быстрый рост опухоли;

2) миома матки больше 12 нед;

3) интерстициальная миома матки;

4) маточные кровотечения с анемизацией женщины;

5) субмукозная миома матки.

10. К радикальным операциям при миоме матки относятся:

1) миомэктомия;

2) надвлагалищная ампутация матки;

3) эмболизация маточных артерий;

4) экстирпация матки;

5) удаление рождающегося или родившегося субмукозного миоматозного узла.

Задачи

11. Больная 42 лет, поступила в гинекологическое отделение по наряду скорой помощи с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей. Четыре года назад была впервые диагностирована миома матки малых размеров. При осмотре шейки матки в зеркалах: в канале шейки матки виден миоматозный узел диаметром 2 см. При влагалищном исследовании: матка плотная, увеличена до 4–5 нед беременности, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Зона их безболезненная. Выделения кровянистые, умеренные. Диагноз? Тактика врача?

12. Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные локальные боли внизу живота, продолжающиеся около четырех дней, повышение температуры до 37,7 0С. Больная находилась на диспансерном учете в женской консультации по поводу миомы матки в течение последних шести лет. При влагалищном исследовании обнаружено: матка в anteflexio, увеличена до седьмой недели беременности за счет субсерозного миоматозного узла в области дна матки диаметром 5–6 см. Узел мягковатой консистенции, резко болезненный при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, зона их безболезненная. Выделения слизистые. Своды глубокие, безболезненные. Диагноз? Лечение?

6.5. Гиперпластические процессы эндометрия

Цель занятия: изучить этиологию, патогенез и клинику ГПЭ, методы диагностики, лечения.

Студент должен знать: понятие «гиперпластические процессы эндометрия»; классификацию ВОЗ по формам гиперпластических процессов; этиологию и патогенез, клинику, методы диагностики ГПЭ; группы риска, угрожаемые по развитию ГПЭ и рака эндометрия; методы лечения больных с гиперплазией эндометрия в зависимости от типа гиперплазии, возрастного периода женщины и сопутствующих заболеваний.

Студент должен уметь: на основании жалоб, особенностей клинической картины и данных гистологического исследования определить объем дополнительного обследования для уточнения диагноза, провести дифференциальную диагностику, составить план лечения в зависимости от типа гиперплазии, возрастного периода женщины и сопутствующих заболеваний, выделить больных в группу риска развития ГПЭ и рака эндометрия.

Место проведения занятия: учебная комната, гинекологическое отделение, операционная.

Оснащение: таблицы, препараты различных типов ГПЭ, сонографические изображения, рентгенограммы, описание данных гистероскопии, компьютерная презентация.

План организации занятия.

· Организационные вопросы, обоснование темы.

· Контроль исходного уровня знаний студентов.

· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации. Работа в гинекологическом отделении: демонстрация 2–3 больных с заболеванием соответственно теме.

· Разбор истории болезни, присутствие на операции.

· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.

ГПЭ — группа гинекологических заболеваний, характеризующихся развитием гиперпластических или неопластических процессов в эндометрии.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-08-04 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: