В диагностике эндометриоза большую роль играет клиническая картина течения заболевания (нарушение самочувствия, анемизация, выраженность болевого синдрома, длительные менструации, уменьшение периодичности, нарушение цикличности, конкретная симптоматика поражения того или иного органа), данные гинекологического обследования, специальных инструментальных, лабораторных методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ).
До настоящего времени вопрос диагностики эндометриоза вызывает определенные трудности. У подавляющего большинства пациенток с клинически активным эндометриозом своевременная диагностика этого заболевания возможна. Для этого, прежде всего, необходимо помнить о существовании эндометриоза и о том, что он может давать те или иные клинические проявления, порой ярко выраженные в различном возрасте, начиная со времени появления менархе (12‑14 лет) и до 50‑60 лет.
Наиболее диагностически важный клинический признак эндометриоза — болевой синдром, связанный с МЦ: тянущие боли внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, усиливающиеся накануне менструации, и резко болезненные менструации.
Какова роль УЗИ в диагностике эндометриоза?
УЗИ — один из наиболее важных методов диагностики эндометриоза. Данный метод помогает уточнить локализацию, размеры эндометриоидных кист, их динамику в зависимости от МЦ, под влиянием терапии, хотя и не позволяет выявить поверхностные импланты. Необходимо отметить, что данный метод не выявляет поверхностные имплантанты на брюшине, однако обеспечивает надежную диагностику аденомиоза, эндометриоидных кист, а также позволяет заподозрить локализацию данного патологического процесса в ректовагинальной перегородке.
В какую фазу менструального цикла проводится УЗИ при подозрении на аденомиоз?
Данное исследование при подозрении на внутренний эндометриоз следует осуществлять во вторую фазу МЦ — за несколько дней до начала менструации. При этом наибольшее внимание, особенно для диагностики начальных этапов развития эндометриоза, необходимо обращать на состояние базального слоя эндометрия. Предпочтение при проведении эхографии следует отдавать трансвагинальному сканированию.
Каковы наиболее характерные ультразвуковые признаки аденомиоза?
Наиболее характерные ультразвуковые признаки внутреннего эндометриоза:
Ú появление в миометрии отдельных участков повышенной эхогенности;
Ú зазубренность и неравномерность толщины базального слоя эндометрия;
Ú преимущественное увеличение переднезаднего размера матки и асимметрическое утолщение одной из ее стенок;
Ú наличие в зоне повышенной эхогенности округлых анэхогенных включений диаметром 2‑5 мм, а также жидкостных полостей диаметром 6‑33 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь;
Ú повышение эхогенности в зоне переднего фронта образования и понижение в области дальнего фронта;
Ú выявление близко расположенных повышенной и пониженной эхогенности полос, ориентированных перпендикулярно к полости сканирования.
Какова роль гистеросальпингографии в диагностике аденомиоза?
При внутреннем эндометриозе метод ГСГ позволяет обеспечить точность до 83%. ГСГ проводится водными растворами контрастных веществ на 7‑8 день МЦ, так как в это время отторгнутый функциональный слой слизистой тела матки не мешает проникновению контрастного вещества в эндометриоидные ходы. Характерной рентгенологической особенностью внутреннего эндометриоза является наличие «законтурных теней». С целью улучшения информативности метода ГСГ в диагностике аденомиоза на кафедре акушерства и гинекологии РУДН был предложен метод, когда за сутки до исследования производилось выскабливание слизистой полости матки. Эта мера облегчала проникновение водного контраста во все ходы эндометриоидных гетеротопий. В результате информативность метода повысилась в 3 раза.
Каковы основные гистероскопические признаки аденомиоза?
Гистероскопия проводится на 8‑10 день МЦ или при раздельном диагностическом выскабливании. При наличии внутреннего эндометриоза в области дна передней, или задней стенок матки видны грубый рельеф стенок, эндометриоидные ходы в виде темно-красных отверстий, из которых выделяется кровь.
Какова цель кольпоскопии?
Кольпоскопия с последующей прицельной биопсией применяется для уточнения диагноза эндометриоза шейки матки.