По направлению опухолевого роста различают следующие формы:
Ú экзофитная (рис. 8.1);
Ú эндофитная (рис. 8.2–8.3);
Ú смешанная.
ЫВерстка! Вставить рисунок №8.1. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 8.1. Экзофитная форма рака шейки матки
ЫВерстка! Вставить рисунок №8.2. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 8.2. Эндофитная форма рака шейки матки: а — с переходом на тело матки; б — с распространением на параметрий и стенку влагалища
ЫВерстка! Вставить рисунок №8.3. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 8.3. Эндофитная форма рака шейки матки: а — с распространением на параметрий и придатки; б — с переходом на тело матки и стенку влагалища
Экзофитная форма легче визуализируется, шейка матки при ней напоминает цветную капусту. Для эндофитной формы, когда рак возникает из цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, характерна бочкообразная шейка матки
Каковы пути метастазирования?
В метастазировании РШМ преобладает лимфогенный путь, реже — гематогенный, а также имплантационный путь, когда метастазы распространяются непосредственно на тело матки, влагалище и параметрий. Возможна диссеминация по брюшине.
Какие лимфатические узлы являются регионарными?
К регионарным лимфатическим узлам относят — наружные и внутренние подвздошные, запирательные, общие подвздошные и поясничные.
Каковы факторы риска и этиология рака шейки матки?
Факторы риска возникновения РШМ:
Ú папилломавирусная инфекция шейки матки;
Ú раннее начало половой жизни;
Ú частая смена половых партнеров;
Ú генитальный герпес;
Ú курение (активное или пассивное).
Об однозначных этиологических факторах развития РШМ в настоящее время говорить сложно из-за недостаточного объема проверенных и доказанных фактов, неполного понимания патогенеза данного заболевания. Ведущую роль в развитии РШМ отводят ВПЧ (Нобелевская премия по медицине, 2008г.).
Каков процесс малигнизации эпителия?
Процесс малигнизации многослойного плоского эпителия шейки матки условно можно представить как последовательное нарастание нарушения структуры эпителиального пласта и морфологии клеток в виде схемы:
Ú пролиферативные изменения эпителия физиологического и регенераторного характера;
Ú дисплазия различной степени выраженности (предраковые изменения);
Ú преинвазивный рак (внутриэпителиальный рак, carcinoma in situ);
Ú микроинвазивный рак (микрокарцинома, рак Iа стадии с инвазией до 3 мм);
Ú инвазивный рак (с инвазией в строму более 3 мм).
Что такое дисплазия эпителия?
Дисплазия эпителия характеризуется пролиферацией атипических клеток с нарушением нормального расположения слоев эпителия шейки матки («слоистости»), поверхностный слой плоского эпителия может не иметь признаков атипии, а состоять из зрелых ороговевающих клеток. Под термином «carcinoma in situ » (преинвазивный рак) принято понимать патологию покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются гистологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, но отсутствует инвазия в базальную пластинку.
Каковы анамнез и основные клинические симптомы рака шейки матки?
При запущенных стадиях заболевания появляются симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника. При далеко зашедшей болезни появляются нарушения со стороны соседних органов — мочевого пузыря, прямой кишки (частые позывы на мочеиспускание и учащение его, тенезмы, затрудненный стул). Со стороны мочеточника — спазматические боли, гидроуретер, гидро- и пионефроз, при сдавлении обоих мочеточников — анурия. Прорастание опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку дает симптомы появления крови в моче и кале, а затем образование мочевого или калового свища. Кахексия появляется при далеко зашедшем злокачественном процессе в результате выраженной интоксикации организма продуктами распада опухоли.
Что лежит в основе диагностики рака шейки матки?
В основе диагностики различных этапов малигнизации эпителия шейки матки лежит морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование эпителия шейки матки. Основой своевременной и ранней диагностики РШМ являются различные формы профилактических осмотров женского населения, проводимые с обязательным применением цитологического исследования мазков с экто- и эндоцервикса.