Профилактики рака яичников не существует в связи с отсутствием полноценного понимания этиологии и патогенеза этого заболевания. Единственное, что могут предложить онкологи в настоящее время — это регулярное наблюдение гинекологом с целью раннего выявления образований яичников, профилактика и лечение воспалительных заболеваний, приводящих к бесплодию. Последнее повышает риск заболевания, в то время как большое количество беременностей и родов обладает значительным защитным действием. Доказанным протективным эффектом обладают и КОК.
Пациентки, имеющие наследственность, отягощенную раком яичников, эндометрия и ободочной кишки, являются кандидатками для генетического тестирования с целью выявления носителей BRCA1 мутации.
Необходимо подчеркнуть, что при выявлении доброкачественных опухолей яичников больных следует оперировать, а не оставлять под диспансерное наблюдение.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Цистаденома яичника — это:
1) это доброкачественная опухоль;
2) увеличивается в размере вследствие пролиферации клеток;
3) опухолевидное образование;
4) имеет капсулу;
5) может малигнизироваться.
2. К эпителиальным опухолям яичников относят:
1) серозную цистаденому;
2) муцинозную цистаденому;
3) цистаденокарциному;
4) опухоль Бреннера;
5) текому.
3. Наиболее часто подвергается малигнизации:
1) фиброма;
2) муцинозная цистаденома;
3) серозная цистаденома;
4) текома;
5) тератома.
4. Опухоль Крукенберга:
1) является метастазом рака желудочно-кишечного тракта;
2) как правило, поражает оба яичника;
3) является доброкачественной опухолью;
4) имеет солидное строение.
5. Метастатическое поражение яичников возможно при:
1) раке молочной железы;
2) аденокарциноме тела матки;
3) злокачественном поражении одного из яичников;
4) раке желудочно-кишечного тракта;
5) миоме матки.
6. Особенности микроскопического строения метастатического рака яичника:
1) преобладание стромы в ткани опухоли;
2) наличие перстневидных клеток;
3) обширные некрозы;
4) очаги отека и ослизнения.
7. Самый ранний и наиболее частый вариант диссеминации при раке яичников — это:
1) контактный;
2) лимфогенный;
3) гематогенный.
8. Метастазы в капсулу печени классифицируют как:
1) II стадия;
2) III стадия;
3) IV стадия.
9. При злокачественных опухолях яичников операцией выбора считают:
1) надвлагалищную ампутацию матки с придатками;
2) экстирпацию матки с придатками;
3) экстирпацию матки с придатками, удаление большого сальника;
4) расширенную экстирпацию матки (операцию Вертгейма).
10. Надежным тестом при раке яичников служит определение опухолевого маркера:
1) CA-19-9;
2) CA-125;
3) CA-15-3.
11. Первичная циторедуктивная операция:
1) предусматривает удаление максимально возможного объема опухоли и метастазов перед началом лекарственной терапии;
2) считается стандартом при распространенном раке яичников;
3) показана больным с метастазами в печень и легкие.
Задачи
12. Пациентка 39 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли в пояснице, внизу живота. МЦ не нарушен. Находится на диспансерном учете по поводу язвы желудка. Объективно: живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании в области придатков матки с обеих сторон определяются подвижные, плотные опухоли, величиной с мужской кулак. Матка не увеличена, плотной консистенции. Диагноз? План ведения?
13. Больная 50 лет, поступила в гинекологическое отделение на обследование с жалобами на боли внизу живота, нерегулярный стул, увеличение живота. Из анамнеза: 3 родов, 4 аборта. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки. Два последних года у гинеколога не была. Объективно: живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах, при перкуссии определяется наличие жидкости в брюшной полости. При осмотре при помощи зеркал: шейка матки не эрозирована, светлые слизистые бели. Бимануальное исследование: в малом тазу пальпируются плотные конгломераты, малоподвижные, умеренно болезненные, матка отдельно не определяется. Диагноз?
· Какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае?
à Онкомаркеры в сыворотке крови.
à Влагалищное УЗИ органов малого таза.
à Обязательное ректовагинальное исследование.
à Цитологическое исследование пунктата брюшной полости.
à Ирригоскопия.
· Методы лечения рака яичника.
à Хирургический метод.
à Химиотерапия.
à Лучевая терапия.
ГЛАВА 9
· ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Цель занятия: изучение клиники, диагностики, лечения и путей профилактики трофобластической болезни.
Студент должен знать: этиологию и патогенез, клиническую классификацию трофобластических болезней, гистологическую характеристику пузырного заноса, инвазивного пузырного заноса, хориокарциномы, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику возникновения злокачественных форм трофобластической болезни и ее рецидивов.
Студент должен уметь: осмотреть шейку матки при помощи зеркал, произвести вагинальное исследование и определить соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности; на основании данных общего, специального обследования и дополнительных методов исследования правильно поставить диагноз и разработать тактику лечения больной.
Место занятия: учебная комната, отделение гинекологии.
Оснащение: таблицы, макропрепараты удаленных во время операций органов, гистологические препараты, соскобы из полости матки (микроскопическая их оценка), история болезни, рентгенограммы органов грудной клетки, черепа, эхограммы органов малого таза, компьютерная презентация.
План организации занятия.
· Организационные вопросы и обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Клинические разборы 2‑3 гинекологических больных с трофобластическими болезнями. Освоение практических навыков. Осмотр макропрепаратов, удаленных во время операции органов и соскобов из полости матки.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.