Клиническая картина хориокарциномы определяется как основным очагом опухоли в матке (типичная локализация — дно матки, маточные углы), так и метастазами в другие органы. Основной симптом хориокарциномы — профузное маточное кровотечение (88,5%), которое может наблюдаться в различные сроки: сразу после аборта, во время беременности, после родов, после удаления ПЗ. Возникновение кровотечения в постменопаузе также может быть проявлением хориокарциномы.
Наряду с кровяными выделениями возможны серозные, а затем и ихорозные выделения из половых путей. Их появление связано с распадом опухоли в матке или метастазов во влагалище (17,1%). Длительные кровяные выделения или кровотечения приводят к анемии. Вследствие анемии и интоксикации кожа больной приобретает бледность, стекловидность, прозрачность. Отмечается учащение пульса. Непостоянными симптомами являются боли внизу живота и пояснице. Наличие болей связано с прорастанием опухоли до серозного покрова матки (рис. 9.2) либо с метастатическим поражением параметральной клетчатки, придатков, кишечника. Метастазы в кости крайне редки. Матка при влагалищном исследовании напоминает беременную, увеличена, болезненна.
ЫВерстка! Вставить рисунок №9.2. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 9.2. Хориокарцинома
Где следует выявлять метастазы хориокарциномы?
Хориокарциному называют болезнью метастазов, так как она быстро генерализуется (81%). Метастазирование происходит обычно гематогенным путем, иногда находят метастазы и в лимфатических узлах. Для хориокарциномы характерна следующая локализация метастазов: легкие — 58%, влагалище — 47,8%, параметральная клетчатка — 10%, печень — 12%, почки — 5%, маточные трубы — 3,6%, яичники — 0,7%, головной мозг — 10% и единичные метастазы в большой сальник, поджелудочную железу и другие органы.
Из чего складывается диагностика трофобластической болезни?
Диагностика ТБ в настоящее время основывается на данных следующих методов исследования: клинического, рентгенологического, УЗИ, гистологического и определения ХГ (термолабильный и термостабильный ХГ).
На этапе клинической диагностики важны: подробный анамнез, тщательный и осторожный гинекологический осмотр, во время которого необходимо обратить внимание на участки цианоза слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном ректовагинальном исследовании определяются размеры матки (типична мягкая консистенция), ее форма, болезненность, состояние яичников и параметральной клетчатки.
УЗИ отличается высокой информативностью, простотой, надежностью и может быть использовано при проведении контроля эффективности лечения. При подозрении на ПЗ на эхограмме отмечаются увеличение размеров матки, отсутствие плода и наличие гомогенной мелкокистозной ткани. УЗИ также позволяет диагностировать текалютеиновые кисты.
Рентгенография грудной клетки дает возможность обнаружить и охарактеризовать метастазы в легких.
Какова роль гормонального исследования в уточнении диагноза?
Трофобластические опухоли, подобно нормальной плаценте, секретируют три гормона: ХГ, хорионический соматомаммотропин и хорионический тиреотропин. Наибольшее практическое значение имеет ХГ, служащий маркером ТБ. В настоящее время для определения ХГ используются биологический и радиоиммунологические методы исследования мочи и крови. Чувствительность иммунологического тестирования намного выше биологического.
В среднем отмечается 2–3-кратное повышение экскреции иммунологически активного ХГ по сравнению с биологически активным. Диагностическая точность повышается при определении термостабильного ХГ (хориокарцинома) и исчезающего из биологических жидкостей после воздействия высокой температуры (ПЗ).
Следующим шагом в улучшении диагностики ТБ явилось определение в сыворотке трофобластического b-глобулина. Основная практическая ценность обнаружения трофобластического b-глобулина заключается в том, что с его помощью появляется возможность раннего выявления потенциально прогрессирующих форм заболеваний трофобласта при низких показателях ХГ.
На чем основывается точный, окончательный диагноз трофобластической болезни?
Точный диагноз заболевания можно установить только при гистологическом исследовании удаленной опухоли (матки). При гистологическом исследовании соскобов или биопсированных участков из влагалища форму опухоли и ее злокачественность определить невозможно.