Заподозрить ее можно на основании данных гинекологического исследования: увеличенная матка (несоответствующая сроку задержки менструации), отклонена в сторону; с противоположной стороны определяется опухолевидное безболезненное образование мягковатой консистенции.
Необходимые исследования: определение уровня b-ХГЧ, УЗИ или лапароскопия.
Нарушение беременности происходит по типу наружного разрыва плодовместилища, сопровождается обильным кровотечением и требует экстренного хирургического вмешательства. Объем операции — удаление рудиментарного рога вместе с прилегающей маточной трубой.
Возможно ли сочетание маточной и внематочной беременности?
Сочетание маточной и внематочной беременности встречается редко. Описаны случаи сочетания маточной и трубной, маточной и брюшной беременности, беременности в рудиментарном роге матки и основном, двусторонней трубной беременности.
Диагностика сочетания маточной и внематочной беременности чрезвычайно трудна. В большинстве случаев правильный диагноз ставится только во время операции или при дальнейшем наблюдении за больной в послеоперационном периоде.
Основным признаком сочетания маточной и внематочной беременности является отсутствие кровянистых выделений из половых путей при наличии явных симптомов нарушенной внематочной беременности. Матка в этих случаях соответствует сроку беременности, а в области придатков матки определяется образование ретортообразной формы, тестоватой консистенции, безболезненное при пальпации. Описаны случаи, когда во время операции была удалена беременная труба, а в матке продолжала развиваться беременность, которая заканчивалась нормальными родами.
|
|
С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику прогрессирующей внематочной беременности?
Прогрессирующую внематочную беременность чаще всего дифференцируют с маточной беременностью ранних сроков, кистой желтого тела.
С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику нарушенной внематочной беременности?
Нарушенную внематочную беременность чаще всего дифференцируют с неполным выкидышем ранних сроков, ДМК, апоплексией яичника.
Какие исследования могут оказать помощь в дифференциальной диагностике внематочной беременности?
Помощь в проведении дифференциальной диагностике могут оказать исследования в соответствии с «золотым стандартом»:
Ú анализ крови на b-ХГЧ, при котором выявляется несоответствие количества этого гормона должному при данном сроке маточной беременности;
Ú УЗИ — отсутствие трофобласта в полости матки.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать внематочную беременность, прервавшуюся по типу трубного аборта (внутреннего разрыва плодовместилища)?
Беременность, прервавшуюся по типу внутреннего разрыва плодовместилища, необходимо дифференцировать с начавшимся самопроизвольным абортом, обострением хронического сальпингоофорита и ДМК, перекрутом ножки опухоли яичника, апоплексией яичника, острым аппендицитом.
Проводя дифференциальную диагностику с выкидышем, необходимо помнить, что самопроизвольное нарушение маточной беременности происходит, как правило, позже (между пятой и двенадцатой неделями); боли имеют схваткообразный характер и ощущаются главным образом внизу живота и в крестце, наружное кровотечение более обильное, часто со сгустками; степень анемии соответствует количеству выделяющейся наружу крови; наблюдается отхождение плацентарной ткани, характеризующейся наличием ворсинок, хорошо видимых простым глазом; матка увеличена соответственно сроку задержки менструации, имеет шарообразную форму.
|
|
Каким образом необходимо дифференцировать внематочную беременность, прервавшуюся по типу трубного аборта (внутреннего разрыва плодовместилища), с острым воспалительным процессом придатков матки?
Общность симптомов трубного аборта и обострившегося воспаления придатков матки часто создает трудности в диагностике.
Правильный диагноз может быть поставлен на основании тщательного изучения анамнеза, внимательного обследования больной, а также наблюдения за ней в динамике в условиях стационара с применением различных дополнительных методов исследования.
При обострении воспалительного процесса придатков матки задержки менструаций, как правило, не бывает; объективные и субъективные признаки беременности отсутствуют; отрицательный β-ХГЧ в крови; СОЭ ускорена, показатели красной крови в пределах нормы, отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; повышение температуры тела; боли носят постоянный характер и ощущаются обычно в месте локализации процесса; живот напряжен, болезненный обычно с обеих сторон; кровянистые выделения из половых путей бывают в очень редких случаях; при влагалищном исследовании — матка нормальной величины, плотная, придатки матки (чаще с двух сторон) утолщены, болезненны при пальпации, своды свободные, глубокие.
При пункции брюшной полости через задний свод влагалища результат бывает либо отрицательный, либо получают серозную жидкость или гной.