Беременность разрешается больным с I‑III стадиями болезни спустя 1 год после окончания лечения, больным с IV стадией — спустя 2 года. В течение этого времени целесообразна контрацепция КОК.
По данным РОНЦ РАМН в 2000‑2009 гг. в России более 500 пролеченных женщин выносили беременность и родили живых детей.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Трофобластическая болезнь возникает:
1) во время беременности;
2) после родов;
3) чаще у женщин, проживающих в Европе;
4) после абортов;
5) у женщин репродуктивного возраста.
2. К трофобластической болезни относят:
1) синцитиальный эндометрит;
2) хориокарцинома;
3) тератома;
4) пузырный занос;
5) саркома матки.
3. К патогистологическим формам трофобластической болезни относят:
1) полный и неполный пузырный занос;
2) гидропическая дегенерация;
3) инвазивный занос;
4) плацентарная реакция;
5) хориокарцинома.
4. Хориокарцинома — злокачественное новообразование:
1) децидуальной оболочки;
2) миометрия;
3) трофобласта;
4) тека-ткани;
5) эндометрия.
5. Основные симптомы пузырного заноса:
1) кровотечение;
2) величина матки меньше срока беременности;
3) выраженный ранний токсикоз;
4) положительный тест на ХГЧ;
5) образование двусторонних текалютеиновых кист.
6. Профилактический курс химиотерапии после удаления пузырного заноса проводится при:
1) сохранении высокого титра ХГЧ в течение 4–8 недель (свыше 30 000 МЕ/л);
2) тяжелом раннем токсикозе;
3) наличии метастазов;
4) повышении уровня ХГЧ;
5) наличие гестоза.
7. Диагностика трофобластической болезни основывается на данных следующих методов исследования:
1) гистероскопия;
2) УЗИ;
3) качественный и количественный анализ на ХГЧ;
4) данных гистологического исследования;
5) ГСГ.
8. Наиболее часто хориокарцинома метастазирует:
1) во влагалище;
2) в легкие;
3) в головной мозг;
4) в поджелудочную железу;
5) в большой сальник.
9. Методы лечения трофобластической болезни:
1) хирургический;
2) консервативный;
3) лучевой;
4) химиотерапевтический;
5) гормональный.
10. Факторы риска, определяющие неблагоприятный прогноз для жизни при хориокарциноме:
1) титр ХГЧ свыше 100 000 МЕ/л;
2) предшествующие роды;
3) размеры матки менее 12 недель;
4) длительность симптомов более 4–6 месяцев;
5) предшествующий пузырный занос.
Задачи
11. Больная С., 33 лет, поступила в стационар с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Анамнез: считает себя больной в течение 2 дней, когда впервые, после задержки менструации (8 недель) появились ноющие боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей. Объективно: состояние удовлетворительное; со стороны органов и систем патологии не выявлено. Осмотр шейки матки при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы, чистая; наружный зев закрыт; влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище рожавшей женщины; матка округлой формы, плотная, болезненна при пальпации, увеличена до 11‑12 недели беременности; придатки с обеих сторон увеличены, болезненны при пальпации; выделения кровяные, умеренные; своды глубокие, безболезненные. Предварительный диагноз? План обследования? Заключительный диагноз? Лечение?
12. Больная В., 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, одышку, кашель и темные кровяные выделения из половых путей в течение 1 недели. Анамнез: беременностей — 3, абортов — 2. Во время последнего искусственного прерывания беременности сроком 12 недель обнаружен пузырный занос. Спустя 8 месяцев появился кашель. Объективно: состояние больной средней тяжести. Пульс 98 уд. в 1 мин, АД 100/75 мм. рт. ст. Кожа и слизистые бледные. В легких выслушивается жесткое дыхание над всей их поверхностью, резко ослабленное в нижних отделах. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище рожавшей женщины; шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт; матка увеличена до 7 недель беременности, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Выделения кровяные, умеренные. Рентгеноскопия грудной клетки: на протяжении обоих легочных полей видны множественные, округлой формы мелкие узлы диаметром до 1 см, более густо расположенные в нижних отделах легких. Диагноз? Тактика врача женской консультации? Лечение?
ГЛАВА 10
· ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, классификацию методы диагностики, клиническое течение, дифференциальную диагностику внематочной беременности; этапы операции — удаление маточной трубы.
Студент должен знать: этиологию, патогенез, классификацию внематочной беременности, методы диагностики, клиническое течение, дифференциальный диагноз, лечение внематочной беременности, а также основные этапы операции — удаление маточной трубы.
Студент должен уметь: на основании данных общего и гинекологического анамнеза и общего обследования больной поставить предварительный диагноз, выбрать правильную тактику ведения больной и дополнительные методы исследования, четко распознать тяжесть состояния пациентки для оказания экстренной помощи.
Место проведения занятия: учебная комната, гинекологическое отделение, операционная.
Оснащение: таблицы, слайды, видеофильмы, компьютерная презентация.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Работа в гинекологическом отделении: демонстрация 2‑3 больных с заболеванием соответственно теме.
· Разбор истории болезни, присутствие на операции.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.
Несмотря на достижения медицинской науки и практики, внематочная беременность все еще остается серьезной проблемой в гинекологии, с которой приходится сталкиваться не только акушеру-гинекологу, но и хирургу. Частота этого заболевания у всех гинекологических больных, поступающих в стационар, колеблется от 1 до 6%. В последние годы наблюдается рост числа больных с внематочной беременностью, что обусловлено увеличением количества абортов, воспалительных заболеваний женских половых органов, нейроэндокринных нарушений, применением метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для лечения некоторых форм бесплодия.
Летальность при внематочной беременности в России в три раза выше, чем в США. В структуре причин материнской смертности на долю внематочной беременности приходится 7,4%, то есть внематочная беременность занимает стабильное 4‑5 место в структуре причин материнской смертности в цивилизованных странах мира. Основные причины смертности это поздняя обращаемость и несвоевременная диагностика.