Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки.
Какие возможны локализации внематочной беременности?
Локализации при внематочной беременности:
Ú маточные трубы — 98‑99%;
Ú яичники — 0,1‑0,4%;
Ú шейка матки (шеечная) — 0,1‑0,9%;
Ú брюшная полость (брюшная) — 0,3‑0,4% (рис. 10.1);
Ú шеечная — 0,1–0,4%;
Ú в рудиментарном роге матки — в 0,1–0,9% случаев.
ЫВерстка! Вставить рисунок №10.1. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 10.1. Схема локализации внематочной беременности: 1 — нормальное развитие беременности в полости матки; места развития эктопической беременности: 2 — интерстициальная часть трубы; 3 — истмическая часть трубы; 4–5 — ампулярная часть трубы; 6 — на фимбриях трубы; 7 — на яичнике
В каких отделах маточной трубы возможны имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки?
Имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки возможны:
Ú в ампулярной части маточной трубы;
Ú в истмической части;
Ú в интерстициальной части.
Такая классификация внематочной беременности имеет не только теоретическое, но и практическое значение, так как от места локализации плодного яйца зависят ее клиническое течение и исход.
Какие существуют клинические формы трубной беременности?
Формы трубной беременности.
· Прогрессирующая внематочная беременность.
· Прервавшаяся трубная беременность, которая делится на две клинические формы:
Ú прервавшаяся по типу внутреннего разрыва плодовместилища (трубный аборт) (рис. 10.2);
Ú прервавшаяся по типу разрыва трубы (рис. 10.3).
ЫВерстка! Вставить рисунок №10.2. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 10.2. Трубный аборт: 1 — плодное яйцо; 2 — фимбрии трубы; 3 — расширенная ампулярная часть трубы; 4 — истмическая часть трубы
ЫВерстка! Вставить рисунок №10.3. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 10.3. Разрыв трубы
В каком сроке происходит прерывание трубной беременности?
Прерывание трубной беременности происходит чаще всего на 4–6 неделе, редко — на восьмой.
Существует ли зависимость между возможной имплантацией и развитием оплодотворенной яйцеклетки в маточной трубе и типом ее прерывания?
Если трубная беременность развивается в ампулярной части, то прерывание ее происходит по типу внутреннего разрыва плодовместилища (трубный аборт), а при имплантации в интерстициальной или истмической частях трубы — по типу наружного разрыва плодовместилища (разрыв трубы).
Какова этиология внематочной беременности?
Причины, ведущие к развитию внематочной беременности, многообразны: воспалительные заболевания придатков матки, нарушение сократительной деятельности маточных труб, генитальный инфантилизм, эндокринные расстройства, повышенная активность трофобласта и т.д.
Какую роль играют воспалительные заболевания женских половых органов в этиологии внематочной беременности?
Воспалительные заболевания, способствующие развитию внематочной беременности, часто носят хронический характер. В результате в просвете маточных труб возникают спайки, перетяжки и нарушается нормальный механизм перистальтического движения труб.
Большое значение имеют послеродовые и послеабортные заболевания. После аборта создаются наиболее благоприятные условия для наступления внематочной беременности, так как даже при внешне гладком послеоперационном течении нередко возникают скрытые воспалительные процессы, в которые вовлекаются близлежащие участки трубы, что ведет к нарушению ее нормальной функции. Это может в дальнейшем привести к возникновению внематочной беременности.
Какова главная причина возникновения эктопической беременности?
Одной из главных причин возникновения эктопической имплантации плодного яйца следует считать нарушение механизма передвижения оплодотворенной яйцеклетки, зависящее, возможно, от ослабления и недостаточной сократительной функции трубы или от непосредственного препятствия в проводящих путях. Перистальтика труб направлена к матке и усиливается, если внутри трубы имеется препятствие (например, спайки, эндометриоз). Поэтому в этиологии трубной беременности имеет значение и спазм трубной мускулатуры, который особенно часто имеет место у женщин с лабильной нервной системой. Стрессовые ситуации и психические травмы могут привести к развитию антиперистальтических движений труб, что препятствует нормальному продвижению оплодотворенного яйца.
Какую роль играют в этиологии внематочной беременности инфантилизм женских половых органов, опухоли придатков матки, генитальный эндометриоз, нейроэндокринные нарушения, оперативные вмешательства?
Достаточно часто внематочная беременность наступает у женщин с инфантилизмом. При инфантилизме почти всегда наблюдаются гипофункция яичников и анатомо-физиологические изменения маточных труб (большая длина и извилистость труб при недостаточном развитии мышечного слоя). Поэтому оплодотворенное яйцо продвигается медленно и его трофобластические свойства развиваются и проявляют себя еще в процессе миграции по трубе.
Примерно таков же механизм развития внематочной беременности при опухолях и эндометриозе придатков, когда в растянутых и распластанных на опухолях трубах создаются условия, способствующие задержке продвижения яйца.
Одной из причин внематочной беременности служит нарушение функции яичников, что может быть следствием, как нейроэндокринных нарушений, так и воспалительного процесса.
Определенную роль в этиологии эктопической беременности играют оперативные вмешательства, особенно осложнившиеся пельвиоперитонитом.
Возникновение внематочной беременности может быть обусловлено и патологией яйцеклетки. Это бывает в тех случаях, когда нидационные свойства яйцеклетки развиваются раньше времени.