Поскольку ведущее значение в патогенезе эндометриоза имеют смещение и имплантация элементов эндометрия за пределами полости матки при соответствующем гормональном фоне и нарушение иммунного гомеостаза, то меры профилактики должны предусматривать эти обстоятельства:
Ú своевременное лечение хронических воспалительных процессов внутренних половых органов;
Ú внедрение современных контрацептивных средств в целях предупреждения нежелательной беременности;
Ú строгий врачебный подход к проведению различных диагностических и лечебных процедур (диагностические выскабливания, гистеросальпингография, зондирование матки, операции со вскрытием полости матки, кесарево сечение и др.);
Ú целенаправленное лечение маточных кровотечений с использованием гормональных препаратов после выскабливания слизистой полости матки;
Ú профилактика травматизма родовых путей (тщательное зашивание разрывов шейки матки, стенок влагалища, промежности);
Ú профилактика заболевания после диатермокоагуляции и диатермоэксцизии шейки матки;
Ú строгие показания для проведения диатермокоагуляции и диатермоэксцизии шейки матки;
Ú своевременное выявление и коррекция метаболизма половых гормонов.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Факторами риска развития генитального эндометриоза могут быть:
1) наследственная предрасположенность;
2) аномалия развития половых органов;
3) ановуляция;
4) рефлюкс менструальной крови;
5) инвазивные методы.
2. Наиболее информативными УЗ-признаками диффузной формы аденомиоза являются:
1) шаровидная форма матки;
2) уменьшение переднезаднего размера;
3) бугристая поверхность матки;
4) округлые анэхогенные включения до 5 мм в миометрии;
5) деформация срединного М-ЭХО.
3. Основными клиническими проявлениями перитонеального эндометриоза:
1) обильные и длительные менструации;
2) тазовые боли;
3) мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;
4) бесплодие;
5) галакторея.
4. Для клинической картины внутреннего эндометриоза характерно:
1) мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;
2) дизурические расстройства;
3) обильные, длительные выделения из половых путей;
4) болезненные менструации;
5) хроническая тазовая боль.
5. Аденомиоз — это:
1) воспаление слизистой матки;
2) гиперплазия эндометрия;
3) эктопия шейки матки;
4) полип эндометрия;
5) внутренний эндометриоз III степени распространения.
Задачи
6. Больная, 41 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него во время и после менструации. Кроме того, больную беспокоили боли внизу живота, особенно слева, усиливающиеся при менструации. При объективном исследовании в толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки. Рубец и кожа над ним синюшного цвета. При влагалищном исследовании обнаружено: матка в anteflexio-anteversio нормальных размеров, плотная, безболезненная. Придатки справа не определяются. Слева и сзади от матки пальпируется болезненное образование размером 6х7х7 см, ограниченно подвижное, тугоэластической консистенции, гладкой поверхности. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Диагноз? Тактика врача?
7. Больная, 35 лет, обратилась к врачу женской консультации за 2 дня до начала менструации с жалобами на мажущие кровянистые выделения до и после менструации, обильные кровяные выделения и боли во время менструации. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки чистая, цилиндрической формы. Матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Предварительный диагноз? Тактика врача?
ГЛАВА 8
· ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
8.1. Рак шейки матки
Цель занятия: изучить со студентами патогенетические аспекты РШМ, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику РШМ.
Студент должен знать: пять стадий распространения РШМ, гистологические формы, пути метастазирования, международную классификацию по системе TNM, клинические формы, методы диагностики, клинику, дифференциальную диагностику, лечение, профилактику РШМ, технику биопсии и необходимый инструментарий для ее проведения.
Студент должен уметь: собрать анамнез осмотреть больную, произвести осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал, влагалищное и ректовагинальное исследование; взять мазки на флору, степень чистоты, атипические клетки. Определять кольпоскопическую картину, характерную для нормального многослойного плоского эпителия, покрывающего влагалищную порцию шейки матки, подозрительные участки с целью взятия прицельной биопсии. На основании данных анамнеза, объективного исследования, дополнительных методов исследования поставить диагноз, провести дифференциальный диагноз, составить план ведения и лечения больной.
Место занятия: учебная комната, гинекологическое отделение, по возможности онкологическое отделение или онкодиспансер, малая операционная.
Оснащение: таблицы, плакаты, муляжи, эхограммы, слайды, истории болезни, кольпоскоп, инструменты для производства биопсии, взятия мазков, демонстрационные фильмы, компьютерная презентация.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Осмотр и курация больных в отделении, взятие мазков, кольпоскопическое исследование, присутствие при производстве биопсии шейки матки, решение ситуационных задач.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.