В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий эндометриоз подразделяют на генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз может быть локализован в миометрии (аденомиоз), на брюшине малого таза, маточной трубе, яичниках, в прямокишечно-маточном углублении, ректовагинальной перегородке, шейке матки, во влагалище и на промежности.
Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с тканями и органами РС и включает органы брюшной полости (аппендикс, прямая кишка, сигмовидная, ободочная, тонкая кишка, грыжевые мешки), легкие и плевральную полость, кожу (эпизиотомия и другие послеоперационные рубцы), паховую область, конечности, пупок, лимфатические узлы, нервы и мозг (рис. 7.1).
ЫВерстка! Вставить рисунок №7.1. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 7.1. Локализация очагов эндометриоза (Berek et al., 1996)
Что такое внутренний генитальный эндометриоз?
Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — это разрастание эндометриоидных гетеротопий в мышечном слое матки.
Аденомиоз принято подразделять на диффузный и очаговый.
В повседневной практике широко применяются клинические классификации внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки, эндометриоидных кист яичников и ретроцервикального эндометриоза (ретровагинальной перегородки) и при этом выделяют 4 стадии распространения эндометриоидных гетеротопий указанных выше локализаций.
По степени распространения патологического процесса выделяют 4 степени диффузной формы аденомиоза.
· Стадия I — патологический процесс ограничен подслизистой тела матки.
· Стадия II — патологический процесс переходит на мышечные слои.
· Стадия III — распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до серозного покрова.
· Стадия IV — вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
Что относится к наружному генитальному эндометриозу?
Наружный генитальный эндометриоз классифицируют по отношению к брюшине:
Ú внутрибрюшинный (перитонеальный): яичники, маточные трубы, брюшина малого таза;
Ú экстраперитонеальный: наружные половые органы, влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область.
При наружном эндометриозе наиболее информативна классификация, предложенная A. Acosta (1973), разделяющая эндометриоз на «малые» и тяжелые формы.
Что такое «малые» формы?
«Малые» формы это:
Ú единичные гетеротопии на тазовой брюшине;
Ú единичные гетеротопии на яичниках без наличия спаечных и рубцовых процессов.
Что такое тяжелые формы?
Тяжелые формы это:
Ú эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром более 2 см.;
Ú поражение яичников с выраженным периовариальным и/или перитубарным процессом;
Ú поражение маточных труб с деформацией рубцеванием, нарушением проходимости;
Ú поражение тазовой брюшины с облитерацией прямокишечно-маточного пространства;
Ú поражение крестцово-маточных связок и брюшины прямокишечно-маточного пространства с его облитерацией;
Ú вовлечение в процесс мочевыводящих путей и/или кишечника.
Какова макроскопическая характеристика эндометриоза?
Эндометриоз может иметь форму узлов, инфильтратов без четких контуров, или кистозных образований, наполненных геморрагической или густой коричневой жидкостью.
Какие особенности характерны для эндометриоза?
Для эндометриоза характерно следующее:
Ú отсутствие вокруг него соединительнотканной капсулы;
Ú способность его к инфильтративному, проникающему росту в окружающие органы и ткани с деструкцией последних, что можно объяснить ферментной активностью эндометриоза, способностью выделять липолитические ферменты;
Ú способность эндометриоза к метастазированию, распространение его гематогенным и лимфогенным путями.
В чем отличие эндометриоза от злокачественной опухоли?
Эндометриоз отличается от злокачественной опухоли отсутствием клеточной атипии, способности к автономному безостановочному росту. Имеется различие во взаимоотношении с беременностью, последняя способствует снижению клинической активности и регрессу эндометриоза, тогда как у больных со злокачественными заболеваниями беременность способствует прогрессированию опухолевого процесса.