В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий эндометриоз подразделяют на генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз может быть локализован в миометрии (аденомиоз), на брюшине малого таза, маточной трубе, яичниках, в прямокишечно-маточном углублении, ректовагинальной перегородке, шейке матки, во влагалище и на промежности.
Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с тканями и органами РС и включает органы брюшной полости (аппендикс, прямая кишка, сигмовидная, ободочная, тонкая кишка, грыжевые мешки), легкие и плевральную полость, кожу (эпизиотомия и другие послеоперационные рубцы), паховую область, конечности, пупок, лимфатические узлы, нервы и мозг (рис. 7.1).
ЫВерстка! Вставить рисунок №7.1. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 7.1. Локализация очагов эндометриоза (Berek et al., 1996)
Что такое внутренний генитальный эндометриоз?
Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — это разрастание эндометриоидных гетеротопий в мышечном слое матки.
Аденомиоз принято подразделять на диффузный и очаговый.
В повседневной практике широко применяются клинические классификации внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки, эндометриоидных кист яичников и ретроцервикального эндометриоза (ретровагинальной перегородки) и при этом выделяют 4 стадии распространения эндометриоидных гетеротопий указанных выше локализаций.
По степени распространения патологического процесса выделяют 4 степени диффузной формы аденомиоза.
· Стадия I — патологический процесс ограничен подслизистой тела матки.
· Стадия II — патологический процесс переходит на мышечные слои.
· Стадия III — распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до серозного покрова.
|
|
· Стадия IV — вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
Что относится к наружному генитальному эндометриозу?
Наружный генитальный эндометриоз классифицируют по отношению к брюшине:
Ú внутрибрюшинный (перитонеальный): яичники, маточные трубы, брюшина малого таза;
Ú экстраперитонеальный: наружные половые органы, влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область.
При наружном эндометриозе наиболее информативна классификация, предложенная A. Acosta (1973), разделяющая эндометриоз на «малые» и тяжелые формы.
Что такое «малые» формы?
«Малые» формы это:
Ú единичные гетеротопии на тазовой брюшине;
Ú единичные гетеротопии на яичниках без наличия спаечных и рубцовых процессов.
Что такое тяжелые формы?
Тяжелые формы это:
Ú эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром более 2 см.;
Ú поражение яичников с выраженным периовариальным и/или перитубарным процессом;
Ú поражение маточных труб с деформацией рубцеванием, нарушением проходимости;
Ú поражение тазовой брюшины с облитерацией прямокишечно-маточного пространства;
Ú поражение крестцово-маточных связок и брюшины прямокишечно-маточного пространства с его облитерацией;
Ú вовлечение в процесс мочевыводящих путей и/или кишечника.
Какова макроскопическая характеристика эндометриоза?
Эндометриоз может иметь форму узлов, инфильтратов без четких контуров, или кистозных образований, наполненных геморрагической или густой коричневой жидкостью.
|
|
Какие особенности характерны для эндометриоза?
Для эндометриоза характерно следующее:
Ú отсутствие вокруг него соединительнотканной капсулы;
Ú способность его к инфильтративному, проникающему росту в окружающие органы и ткани с деструкцией последних, что можно объяснить ферментной активностью эндометриоза, способностью выделять липолитические ферменты;
Ú способность эндометриоза к метастазированию, распространение его гематогенным и лимфогенным путями.
В чем отличие эндометриоза от злокачественной опухоли?
Эндометриоз отличается от злокачественной опухоли отсутствием клеточной атипии, способности к автономному безостановочному росту. Имеется различие во взаимоотношении с беременностью, последняя способствует снижению клинической активности и регрессу эндометриоза, тогда как у больных со злокачественными заболеваниями беременность способствует прогрессированию опухолевого процесса.