· Быстрый рост опухоли, обусловленный активными обменными процессами растущего организма.
· Отсутствие интралигаментарного расположения опухолей.
· Двусторонние опухоли встречаются редко.
· Асимметрия объема и функциональной активности правого и левого яичников.
· У девочек, как правило, не бывает воспалительных изменений в малом тазу, которые часто сопровождают опухоли яичников у взрослых.
· Наиболее распространенное осложнение — перекрут ножки опухоли.
Принципы лечения опухолей яичников те же, что и у взрослых женщин. Но следует учесть ряд обстоятельств.
· При обнаружении опухоли яичника у девочек операция должна быть проведена незамедлительно.
· Гистологическая экспресс диагностика — обязательна.
· При морфологическом подтверждении доброкачественности патологического процесса операция выполняется в объеме удаления опухоли в пределах здоровых тканей, максимально щадящая.
· При злокачественном опухолевом процессе показано оперативное вмешательство в объеме надвлагалищной ампутации матки с придатками и экстирпация большого сальника.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. К опухолевидным образованиям яичников относят:
1) дермоидную кисту;
2) фолликулярную кисту;
3) кисту желтого телу;
4) пиовар;
5) текалютеиновую кисту.
2. Кисты яичников:
1) могут достигать гигантских размеров;
2) это — ретенционные образования;
3) увеличиваются в размере вследствие пролиферации клеток;
4) не имеют капсулы;
5) могут малигнизироваться.
3. Цистаденома яичника:
1) это доброкачественная опухоль;
2) увеличивается в размере вследствие пролиферации клеток;
3) имеет капсулу;
|
|
4) не малигнизируется;
5) лечится консервативно.
4. К эпителиальным опухолям яичников относят:
1) серозную цистаденому;
2) муцинозную цистаденому;
3) тератому;
4) опухоль Бреннера;
5) текому.
5. Наиболее часто подвергается малигнизации:
1) фиброма яичника;
2) муцинозная цистаденома;
3) папиллярная серозная цистаденома;
4) текалютеиновая киста;
5) зрелая тератома.
6. К гормонпродуцирующим опухолям яичников относят:
1) гранулезоклеточную опухоль;
2) дисгерминому;
3) тека-клеточную опухоль;
4) незрелую тератому;
5) адренобластому.
7. Наиболее частое осложнение доброкачественных опухолей яичников:
1) перекрут ножки опухоли;
2) кровоизлияние в полость опухоли;
3) разрыв капсулы;
4) нагноение содержимого;
5) сдавление соседних органов.
8 Гидроторакс может наблюдаться при:
1) гранулезоклеточной опухоли;
2) дисгерминоме яичника;
3) фиброме яичника;
4) муцинозной цистаденоме;
5) зрелой тератоме.
9. Пациентке репродуктивного возраста с доброкачественной опухолью яичника показана:
1) гормональная терапия в течение 2‑3 мес, при отсутствии эффекта — лапароскопия, аднексэктомия;
2) противовоспалительная терапия в течение 1‑2 МЦ, при отсутствии эффекта — лапароскопия, резекция яичника;
3) экстренное чревосечение или лапароскопия, аднексэктомия;
4) операция в плановом порядке, резекция яичника;
5) наблюдение, при наличии осложнений — операция, аднексэктомия.
10. Наиболее часто перекрут ножки опухоли яичников наблюдается при:
1) псевдомуцинозной цистаденоме;
2) папиллярной цистаденоме;
3) зрелой тератоме;
4) параовариальной кисте;
|
|
5) кисте желтого тела.
11. Параовариальная киста происходит из:
1) вольфова протока;
2) мюллерова протока;
3) гартнерова протока;
4) пронефроса;
5) мезонефроса.
12. Гранулезоклеточная опухоль нередко сочетается с:
1) раком эндометрия;
2) раком яичника;
3) РШМ;
4) раком влагалища;
5) раком молочной железы.
13. Подозрением на малигнизацию опухоли яичника является:
1) односторонняя локализация;
2) двухсторонняя локализация;
3) быстрый рост;
4) наличие асцита;
5) высокий уровень ХГЧ.
14. Доброкачественные опухоли яичников могут:
1) подвергаться дегенеративным процессам;
2) разрываться, вызывая острую боль в брюшной полости;
3) содержать высоко дифференцированные ткани;
4) содержать измененную кровь;
5) продуцировать тестостерон.
15. Оптимальное лечение «бессимптомной» кисты яичник в первом триместре беременности:
1) немедленная операция;
2) операция во втором триместре;
3) операция после родов;
4) наблюдение и при появлении каких-либо симптомов — операция;
5) назначение КОК в течение 3 мес.
6.3. Предраковые заболевания наружных половых органов, влагалища и шейки матки
Цель занятия: изучить этиологию и патогенез классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику предраковых заболеваний вульвы, влагалища и шейки матки.
Студент должен знать: «фоновые» и предраковые заболевания вульвы, влагалища и шейки матки; их этиологию классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику; основы кольпоскопических и цитологических картин эпителия шейки матки, группы риска по развитию РШМ.
|
|
Студент должен уметь: на основании анамнеза, клиники, осмотра при помощи зеркал определить объем дополнительного обследования, поставить диагноз, составить план лечения, производить забор материала для цитологического исследования.
Место проведения занятия: учебная комната, гинекологическое отделение, операционная.
Оснащение: таблицы, слайды, кольпоскоп, инструменты для взятия мазков и биопсии, презентации.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль знаний студентов по теме.
· Клинический разбор и осмотр больных, демонстрация техники взятия мазков для цитологического исследования, биопсии шейки матки, изучение работы с кольпоскопом, присутствие на операции пластики шейки матки, решение ситуационных задач.
· Подведение итогов, оценка знаний студентов.
Проблема предраковых заболеваний женских половых органов является чрезвычайно важной. Пока точно неизвестны причины возникновения и механизмы развития злокачественных опухолей, поэтому действенную профилактику их можно проводить главным образом путем раннего выявления и лечения так называемых предраковых заболеваний.
Впервые термин «предрак» был введен в 1898 г. Русский онколог Н.Н. Петров подчеркивал, что в понятии «предрак» важна не только морфологическая сущность, но и клиника, особенно динамика процесса.