Каковы наиболее распространенные ошибки в лечении дисбиотических и воспалительных заболеваний половых путей женщины?

На практике лечение дисбиотических и воспалительных процессов часто не соответствует указанным принципам. Основными ошибками, как правило, будут.

· Гипердиагностика при оценке влагалищного биоценоза. Вследствие неадекватного применения диагностических методов ставят диагнозы бактериального вагиноза или вагинита. Например, определение патологического состояния слизистой на основании качественной ПЦР диагностики.

· Антибактериальная терапия даже при I и II степенях чистоты влагалища без культурального исследования количественных показателей инфектов и иммунных показателей женщины.

· Отсутствие контрольных исследований после лечения.

Таким образом, достижение нормобиоценоза влагалища возможно при элиминации патогенных бактерий, дотации лактобактерий и поддержании эубиоза кишечника.

Контрольные вопросы и задачи

· Что такое биоценоз?

· Что такое биотоп?

· Что такое эубиоз?

· Какие основные механизмы обеспечивают эубиоз половых путей женщины?

· Какие факторы относятся к анатомо-физиологическим механизмам обеспечения эубиоза половых путей женщины?

· Какие факторы относятся к гормональным механизмам обеспечения эубиоза половых путей женщины?

· Какие факторы относятся к иммунным механизмам обеспечения эубиоза половых путей женщины?

· Какие свойства позволяют бактериям вегетировать на слизистой оболочке влагалища?

· Какими микроорганизмами может быть представлена нормальная микрофлора влагалища?

· Какие методы исследования необходимо применять для оценки биоценоза гениталий?

· Что является причиной нарушений нормального биоценоза половых путей?

· Какими критериями необходимо руководствоваться для адекватного лечения вагинита, эндоцервицита, бактериального вагиноза?

· Какими лекарственными средствами проводится дотация лактобактерий?

· Каковы наиболее распространенные ошибки в лечении дисбиотических и воспалительных заболеваний половых путей женщины?

Выберите один или несколько правильных ответов

1. Каким термином обозначают количественные и качественные изменения эубиоза:

1) дисбактериоз;

2) дисэубиоз;

3) дисбиоз;

4) анабиоз;

5) симбиоз.

2. Какие основные механизмы обеспечивают эубиоз половых путей женщины:

1) анатомо-физиологические;

2) гормональные;

3) экологические;

4) иммунные;

5) симбиотические.

3. Какие факторы относят к анатомо-физиологическим механизмам:

1) разобщение влагалища и внешней среды;

2) разграничение нижнего и верхнего отделов полового тракта;

3) особенности кровоснабжения половых органов;

4) гормонозависимые циклические изменения;

5) особенности иннервации половых органов.

4. Какие свойства позволяют вегетировать бактериям на слизистой оболочке влагалища:

1) адгезивность;

2) вирулентность;

3) резистентность;

4) патогенность;

5) все перечисленное.

5. Что служит причиной дисбиотических изменений полового тракта:

1) нерациональное питание;

2) гипоэстрогения;

3) экстрагенитальные заболевания;

4) период постменопаузы;

5) антибактериальная терапия.

6. Каковы наиболее распространенные ошибки при лечении дисбиотических и воспалительных заболеваний полового тракта:

1) гипердиагностика;

2) лечение без диагноза;

3) широкое использование качественной ПЦР-диагностики;

4) контрольное исследование после лечения;

5) лечение без проверки на чувствительность к антибиотикам.

7. Какие группы препаратов содержат в своем составе живые микроорганизмы:

1) пребиотики;

2) синбиотики;

3) пробиотики;

4) эубиотики;

5) антибиотики.

8. Используя данные таблицы 1.3, определите к какому классу препаратов (про-, пре-, синбиотики) относят указанные в ней лекарственные средства.

9. Оцените результаты клинического обследования.

Бактериоскопия: много мелких грамположительных палочек, единичные кокки, лейкоциты — 3–5 в поле зрения, гонококки, трихомонады — abs.

Бактериология (количественная ПЦР-диагностика): lactobacillus — 10⁷, staphylococcus — 10³, mycoplasma — 10², prevotela — 10³.

pH влагалищного содержимого — 4,5.

10. Оцените результаты клинического обследования.

Бактериоскопия: флора кокковая, лейкоциты — 5–10 в поле зрения, гонококки, трихомонады — abs.

Бактериология (количественная ПЦР-диагностика): lactobacillus — 10³, staphylococcus — 10⁵, mycoplasma — 10², gardnerella — 10⁶, mobiluncus — 10⁶.

pH влагалищного содержимого — 6,0.

11. Оцените результаты клинического обследования.

Бактериоскопия: флора кокковая, лейкоциты — 40–50 в поле зрения, гонококки, трихомонады — abs.

Бактериология (количественная ПЦР-диагностика): lactobacillus — 10², staphylococcus — 10⁸, gardnerella — 10⁷, mobiluncus — 10⁶.

pH влагалищного содержимого — 7,5.

ГЛАВА 2

· Пропедевтика гинекологических заболеваний

Цель занятия: изучить методы обследования гинекологических больных, приобретение практических навыков обследования гинекологических больных.

Студент должен знать: особенности сбора анамнеза у гинекологических больных: жалобы, наследственность, перенесенные общие и гинекологические заболевания, условия труда, менструальная, половая, репродуктивная функции. Общие методы исследования гинекологических больных: тип конституции; типобиологическую оценку, построение морфограммы, оценку характера распределения жировой ткани; волосяного покрова по шкале Ferriman, формулу полового развития, состояние внутренних органов. Специальные исследования тазовых органов: осмотр шейки матки с помощью зеркал, влагалищное, бимануальное, ректальное, ректально-вагинальное исследования. Инструментальные методы исследования: кольпоцитология, хромодиагностика, биопсия, цитологическая диагностика, взятие и цитологическое исследование аспирата из полости матки, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, цуг-соскоб специальными одноразовыми кюретками («Endozampler »), пункция брюшной полости через задний свод, ТФД, гормональные пробы. Рентгенологическое исследование тазовых органов: гистерография, гистеросальпингография (ГСГ), внутриматочная флебография, лимфография, рентгенография черепа и турецкого седла. Ультразвуковая диагностика. Допплерометрия. Термография. Эндоскопический метод исследования: кольпоскопия, кольпомикроскопия, гистероскопия, лапароскопия.

Студент должен уметь: собрать анамнез у гинекологической больной. Провести осмотр больной, дать оценку телосложения, определить формулу полового развития, индекс массы тела (ИМТ) по Bray, дать оценку оволосения по шкале Ferriman-Galway. Провести специальное гинекологическое исследование. Взять мазки на степень чистоты, кольпоцитологическое и онкоцитологическое исследование. Оценить меноциклограмму, данные ультразвукового исследования. Оценить рентгенологические снимки матки и маточных труб. Провести первичное клиническое гинекологическое обследование, правильно представить полученные данные в истории болезни или амбулаторной карте.

Место занятия: учебная комната, гинекологическое отделение.

Оснащение: медицинские карты гинекологических больных, наблюдающихся и получающих лечение в женской консультации и гинекологическом отделении, таблицы (шкала количественной характеристики гирсутизма по Ferriman), меноциклограммы, рентгенографические снимки матки и маточных труб, турецкого седла, снимки ультразвуковых исследований, набор гинекологических инструментов, кольпоскоп, гистероскоп.

План организации занятия.

· Организационные вопросы.

· Контроль исходного уровня знаний.

· Занятия в учебной комнате. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации. Изучение методов обследования гинекологических больных.

· Самостоятельная работа студентов в гинекологическом отделении (освоение практических навыков).

· Обобщение занятия. Домашнее задание.

Диагностика и лечение гинекологических заболеваний основываются на данных анамнеза и объективного исследования, которое производится по определенной системе, позволяющей выявить главные факты и учесть все детали, необходимые для правильной постановки диагноза. Для обследования женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, используют сбор общего и специального гинекологического анамнеза, общее объективное исследование и специальные методы гинекологического исследования.