Промежность (perineum) — кожно-мышечно-фасциальная пластинка между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (передняя промежность) и заднепроходным отверстием и верхушкой копчика (задняя промежность). Толщу промежности составляют мышцы и их фасции, образующие тазовое дно (рис. 1.17).
ЫВерстка! Вставить рисунок №1.17. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 1.17. Границы промежности
Мышцы тазового дна женщины
Что относят к поверхностным мышцам мочеполовой области промежности?
Поверхностные мышцы мочеполовой области (рис. 1.18):
Ú луковично-губчатая мышца (m. bulbo-spongiosus) — окружая вход во влагалище (introitus vaginae), суживает его при сокращении;
Ú седалищно-пещеристая мышца (m. ischio-cavernosus) — начинается от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу клитора, опорожняя при сокращении его венозные сосуды;
Ú поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) — пара тонких мышечных пучков, идущая от седалищных бугров навстречу друг другу, встречающихся в сухожильном центре промежности; таким образом, эта мышца находится на границе мочеполовой и анальной областей тазового дна.
Поверхностная мышца анальной области:
Ú жом заднего прохода, который располагается под кожей вокруг анального отверстия и состоит из m. sphincter ani externum et internum. Наружная мышца может быть связана сзади с верхушкой или задней поверхностью копчика, а спереди — с сухожильным швом луковично-пещеристой мышцы.
ЫВерстка! Вставить рисунок №1.18. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 1.18. Поверхностные мышцы мочеполовой области
Какие мышцы относят к среднему слою мочеполовой области промежности?
Средний слой мышц тазового дна (мочеполовой области) представляет собственно мочеполовую диафрагму (diaphragma urogenitale) и включает (рис. 1.19):
Ú поперечную глубокую мышцу промежности (m. transversus perinei profundus) — парная мышца, располагающаяся между седалищными буграми (частично идет от ветвей седалищной и лобковой костей), соединяясь с одноименной мышцей противоположной стороны в сухожильном центре промежности;
Ú мышцу, сжимающую мочеиспускательный канал (m. sphincter urethrae externum), — лежит кпереди от поперечной глубокой мышцы промежности, окружая мочеиспускательный канал, часть ее направляется к ветвям лобковых костей.
Мочеполовая диафрагма при сокращении сжимает мочеиспускательный канал и большие железы преддверия влагалища.
ЫВерстка! Вставить рисунок №1.19. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 1.19. Средний слой мышц тазового дна
Какие мышцы относят к глубокому слою мочеполовой области промежности?
Глубокий слой мышц тазового дна (рис. 1.20) — это тазовая диафрагма (diaphragma pelvis), представленная самой мощной мышцей тазового дна — мышцей, поднимающей задний проход (m. levator ani).
ЫВерстка! Вставить рисунок №1.20. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 1.20. Глубокий слой мышц тазового дна
Эту мышцу делят на три части, которые нередко описывают как отдельные парные мышцы: подвздошно-копчиковые, лобково-копчиковые (или лобково-висцеральные) и седалищно-копчиковые.
Под употребляемым в акушерской практике термином «промежность» чаще всего понимают переднюю промежность, так как задняя ее часть существенного значения в акушерстве не имеет.
Как осуществляются кровоснабжение и иннервация наружных половых органов?
Наружные половые органы получают кровь от следующих парных артерий:
Ú внутренней срамной (a. pudenda interna) и запирательной артерий (a. obturatoria) — ветви внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna);
Ú наружной срамной (a. pudenda externa) и наружной семенной артерий (a. spermatica externa), отходящих от наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa).
Венозный отток происходит по одноименным венам. Особенностью венозной системы является образование сплетений в области клитора (plexus clitoridis) и у краев луковиц преддверия (plexus bulbocavernosus). Травма этих сплетений, особенно при беременности и в родах, может быть причиной обильного кровотечения или образования гематомы.
Иннервация наружных половых органов осуществляется главным образом веточками срамного нерва, который берет начало от внутреннего крестцового нерва (n. splanchnici sacralis).
Внутренние половые органы женщины