Не совсем ясно, от влияния каких факторов зависит развитие женских наружных половых органов, хотя доказана определенная роль эстрогенов в этом процессе. Половой бугорок несколько удлиняется и образует клитор (рис. 1.15, а). Уретральные складки не сливаются (как у мужских эмбрионов) и образуют малые половые губы. Половые валики продолжают увеличиваться и превращаются в большие половые губы. Урогенитальный желобок остается открытым и образует преддверие влагалища — vestibule (рис. 1.15, б).
ЫВерстка! Вставить рисунок №1.15. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 1.15. Наружные половые органы 5-месячного женского плода (А) и новорожденной девочки (Б). 1 — половой бугорок; 2 — уретральная складка; 3 — половой валик; 4 — урогенитальный желобок; 5 — промежность; 6 — анус; 7 — уретра; 8 — влагалище; 9 — большая половая губа; 10 — малая половая губа; 11 — клитор
Контрольные вопросы и задачи
· От чего зависит пол эмбриона?
· Как реализуется программа половой дифференциации?
· Где локализуется ген TDF?
· Какие дополнительные факторы влияют на половую дифференциацию?
· Каковы этапы развития половой системы?
· Как формируются первичные половые бугорки?
· Как образуется первичная (примитивная) гонада?
· Как происходит дифференциация примитивных гонад у мужских эмбрионов?
· Как происходит дифференциация примитивных гонад у женских эмбрионов?
· Какие изменения происходят до начала дифференцировки внутренних половых органов?
· При каком варианте аномалии развития мюллеровых протоков повышен риск внематочной беременности?
· Какие изменения претерпевают половые протоки у эмбрионов женского пола?
· Из каких структур формируется влагалище?
· Какова судьба мезонефральных протоков у эмбрионов женского пола?
· Какова судьба мезонефральных протоков у эмбрионов мужского пола?
· Какова судьба парамезонефральных протоков у эмбрионов женского пола?
· Какова судьба парамезонефральных протоков у эмбрионов мужского пола?
· Как выглядят наружные половые органы эмбриона в индифферентной фазе?
· К чему ведет неслияние мюллеровых протоков?
· Что является остатком мюллерова протока у мужчин?
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Киста Гартнера является остатком:
1) мезонефрального протока;
2) парамезонефрального протока;
3) вольфова протока;
4) мюллерова протока;
5) омфаломезентериального протока.
2. Параофорон является остатком:
1) мезонефрального протока;
2) парамезонефрального протока;
3) вольфова протока;
4) мюллерова протока;
5) аллантоиса.
3. Оофорон является остатком:
1) мезонефрального протока;
2) парамезонефрального протока;
3) вольфова протока;
4) мюллерова протока;
5) аранциевого протока.
4. Ген TDF расположен на:
1) длинном плече Х-хромосомы;
2) коротком плече Х-хромосомы;
3) длинном плече Y-хромосомы;
4) коротком плече Y-хромосомы;
5) на коротком плече 3 пары хромосом.
5. Развитие мужского фенотипа зависит от совместного действия:
1) антимюллерова гликопротеина;
2) хорионического гонадотропина;
3) фетального фибронектина;
4) тестостерона, вырабатываемого клетками Лейдига в яичниках матери;
5) тестостерона, вырабатываемого клетками Сертоли.
6. Параовариальные кисты образуются из остатков:
1) омфаломезентериального протока;
2) парамезонефрального протока;
3) вольфова протока;
4) мюллерова протока;
5) аллантоиса.
7. Парными протоками являются:
1) мюллеровы протоки;
2) мейеровы протоки;
3) аллантоисные протоки;
4) мезонефральные протоки;
5) парамезонефральные протоки.
8. Матка формируется за счет слияния:
1) краниальных отделов мюллеровых протоков;
2) каудальных отделов мюллеровых протоков;
3) каудальных отделов мезонефральных протоков;
4) каудальных отделов вольфовых протоков;
5) каудальных отделов парамезонефральных протоков.
9. Примордиальные зародышевые клетки появляются на ранней стадии развития эмбриона:
1) в стенке желточного мешка;
2) в стенке аллантоисного протока;
3) в краниальных отделах мезонефроса;
4) в стенке амниона;
5) в клоакальных складках.
10. У эмбрионов женского пола аналогом скротальных складок являются:
1) половые валики;
2) большие половые губы;
3) малые половые губы;
4) урогенитальная мембрана;
5) анальные складки.
Задачи
11. Пациентке поставлен диагноз «двурогая матка». Повышенную вероятность аномалий развития какой системы органов следует предположить? Какие исследования помогут подтвердить или исключить эти предположения?
12. Произведена лапаротомия по поводу внутрибрюшного кровотечения. По вскрытии в малом тазу обнаружена несколько увеличенная матка с отходящей от нее влево в типичном месте маточной трубой. Справа и чуть выше от матки определяется округлое образование размером в диаметре около 7–8 см. По передней стенке образования виден рваный разрыв длиной 3 см. От матки к указанному образованию идет фиброзный тяж длиной 3 см и толщиной 1,5 см. От верхне-латеральной поверхности образования отходит интактная фаллопиевая труба. Диагноз? Что делать? В какой порок развития укладывается описанная ситуация?
1.2. Анатомо-физиологические особенности женских половых органов
Цель занятия: закрепить ранее полученные студентами знания по анатомо-физиологическим особенностям женских половых органов.
Студент должен знать: что относится к наружным и внутренним женским половым органам и их анатомо-физиологические особенности.
Место проведения занятия: учебная комната.
Оснащение: таблицы, слайды, презентации, демонстрационные фильмы.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.
Половые органы женщины делятся на наружные, доступные визуальному осмотру, и внутренние, которые определяются специальными приемами акушерского и гинекологического исследования.
Наружные половые органы женщины