Внутренние половые органы женщины (рис. 1.21): влагалище, матка и ее придатки (маточные трубы и яичники, их связки — круглые и широкие связки матки, собственные и подвешивающие связки яичников).
ЫВерстка! Вставить рисунок №1.21. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 1.21. Внутренние половые органы женщины(сагиттальный разрез).1 — tuba uterina; 2 — ovarium; 3 — uterus; 4 — rectum; 5 — fornix vaginae posterior; 6 — fornix vaginae anterior; 7 — orificium vaginae; 8 — urethra; 9 — corpus clitoridis; 10 — simphysis pubica; 11 — vesica urinaria
Непосредственное отношение к внутренним половым органам имеют соединительнотканные и гладкомышечные образования, принадлежащие к фиксирующему аппарату матки: поперечная (основная) связка, лобково-пузырные и крестцово-маточные связки.
Что представляет собой влагалище?
Влагалище (vagina s. colpos) — трубка П-образной формы длиной 10–12 см, идущая снизу вверх и несколько кзади по проводной оси таза, от преддверия влагалища к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки, образуя четыре свода (fornices vaginae): передний, задний и два боковых. Самым глубоким является задний свод, граничащий с наиболее низко расположенным отделом брюшной полости у женщин — маточно-прямокишечным пространством (excavatio rectouterina). Через задний свод влагалища производят ряд диагностических и лечебных вмешательств (диагностические пункции, введение лекарственных веществ в брюшную полость, кульдоскопию и т.д.).
Стенка влагалища имеет толщину 0,3–0,4 см и обладает большой эластичностью.Она состоит из трех слоев: внутреннего — слизистого, среднего — гладкомышечного и наружного — соединительнотканного. Слизистая оболочка представляет собой видоизмененную кожу, покрыта многослойным плоским эпителием и лишена желез. В период половой зрелости слизистая оболочка образует складки, в основном расположенные поперечно (rugae vaginalis). Складчатость слизистой уменьшается после родов и у многорожавших женщин бывает невыраженной. Слизистая влагалища имеет бледно-розовый цвет, который при беременности становится цианотичным. Средний, гладкомышечный слой хорошо растяжим, что особенно необходимо в процессе родов. Наружный, соединительнотканный слой связывает влагалище с соседними органами — мочевым пузырем и прямой кишкой.
Что представляет собой матка?
Матка (uterus, s. metra, s. hyster) — гладкомышечный полый орган, по форме напоминающий грушу, сдавленную в переднезаднем направлении. Вес матки у нерожавшей половозрелой женщины около 50 г, длина ее 7–8 см, наибольшая ширина (у дна) 5 см, стенки имеют толщину 1–2 см.
Матка делится на три отдела: шейку, перешеек, тело (рис. 1.22).
ЫВерстка! Вставить рисунок №1.22. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 1.22. Фронтальный разрез матки (схема)
Шейка матки (cervix uteri) составляет приблизительно треть всей длины органа. У нерожавшей женщины форма влагалищной части шейки (portio vaginalis) приближается к форме усеченного конуса (субконическая шейка), у рожавшей — имеет цилиндрическую форму. Через всю шейку проходит цервикальный канал (canalis cervicalis), имеющий веретенообразную форму. Такая форма наилучшим образом способствует удерживанию в его просвете слизистой пробки — секрета желез цервикального канала.
Эта слизь обладает чрезвычайно высокими бактерицидными свойствами и препятствует проникновению инфекции в полость матки. Цервикальный канал открывается в полость матки внутренним зевом (orificium internum) и во влагалище — наружным (orificium externum). Наружный зев у нерожавших женщин имеет точечную форму, у рожавших — форму поперечной щели, вследствие всегда имеющихся при родах небольших разрывов (рис. 1.23).
ЫВерстка! Вставить рисунок №1.23. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 1.23. Форма наружного зева: а — у нерожавшей; б — у рожавшей
Полость матки на фронтальном разрезе имеет форму треугольника.
Перешеек (isthmus) — область между шейкой и телом матки шириной около 1 см. Из перешейка в третьем триместре беременности формируется нижний маточный сегмент — самая тонкая часть стенки матки в родах. Здесь чаще всего происходит разрыв матки, в этой же области производится разрез матки при операции кесарева сечения.
Тело матки (corpus uteri) — часть органа, располагающаяся выше перешейка, ее вершина называется дном (fundus). Стенка матки состоит из трех слоев (см. рис. 1.22): внутреннего — слизистая оболочка (endometrium), среднего — мышечный слой (myometrium), наружного — серозный слой (perimetrium).