Оперативному лечению подлежат все узловые, диффузные формы фиброзно-кистозной мастопатии; если при аспирационной биопсии обнаружено геморрагическое содержимое или пролиферация эпителия, или при наличии известковых включений.
Главным условием оздоровления женщин после операции следует считать лечение гинекологических заболеваний и нарушений как профилактику рецидивов фиброзно-кистозной мастопатии и других болезней РС.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Возрастные инволютивные изменения в структуре молочных желез характеризуются:
1) замещением жировой ткани фиброзной;
2) замещением железистой ткани жировой тканью;
3) замещением паренхимы жировой тканью;
4) замещением железистой ткани фиброзной;
5) замещение фиброзной ткани соединительной.
2. Основная роль в регуляции роста и развития молочной железы в пубертатном периоде принадлежит:
1) эстрогенам, прогестерону и ПРЛ;
2) эстрогенам;
3) прогестерону;
4) ПРЛ;
5) эстрогенам и кортизолу.
3. Эстрогены ответственны за рост и развитие:
1) протоков;
2) протоков и соединительной ткани;
3) соединительной и железистой ткани;
4) протоков и увеличения числа альвеол;
5) протоков и долек.
4. Во время беременности интенсивный рост и развитие молочных желез происходят под влиянием:
1) плацентарных эстрогенов;
2) прогестерона;
3) плацентарного лактогена;
4) ПРЛ;
5) a-фетопротеина
5. Пролактин:
1) стимулирует образование белковых компонентов молока;
2) ингибирует ферменты углеводного обмена;
3) влияет на содержание жиров в молоке;
4) стимулирует синтез лактозы;
5) продуцируется гипоталамусом.
6. Адипоциты молочных желез являются:
1) депо эстрогенов;
2) депо прогестерона;
3) депо андрогенов;
4) активно синтезируют ПРЛ;
5) все перечисленное верно.
7. Классификация доброкачественной дисплазии молочной железы предлагает выделять варианты:
1) с преобладанием железистого компонента (аденоз);
2) с преобладанием фиброзного компонента;
3) с преобладанием кистозного компонента;
4) смешанную форму;
5) с преобладанием жирового компонента.
8. Для фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием фиброза характерно:
1) фиброзные изменения междольковой соединительной ткани;
2) пролиферация внутрипротоковой ткани с расширением просвета протока железы;
3) сужение просвета протоков железы вплоть до полной облитерации;
4) болезненность при пальпации;
5) пальпация уплотненных тяжистых участков.
9. К факторам повышенного риска по развитию доброкачественной дисплазии молочной железы относятся:
1) поздняя первая беременность (после 30 лет);
2) позднее менархе (после 17 лет);
3) ранняя менопауза;
4) ожирение;
5) прием оральных контрацептивов;
6) возраст старше 35 лет.
10. Основной жалобой больных мастопатией является боль, как правило, усиливающаяся:
1) в предменструальном периоде;
2) при менструации;
3) в конце менструации;
4) в периовуляторном периоде;
5) в вечернее время.
11. Пальпацию молочных желез желательно осуществлять:
1) за 3–4 дня до предполагаемой менструации;
2) в период предполагаемой овуляции;
3) на двадцать первый день цикла (расцвет желтого тела);
4) на 7–10 дни от начала менструации;
5) время исследования не играет существенной роли.
12. Показанием к рентген-маммографии служат:
1) возраст старше 30 лет;
2) возраст старше 35 лет;
3) возраст старше 40 лет;
4) прием микродозированных оральных контрацептивов дольше 3 лет;
5) предполагаемая пластическая операция на молочной железе.
13. К достоинствам рентген-маммографии относят:
1) высокую информативность;
2) безвредность;
3) возможность визуализации непальпируемых образований;
4) возможность дифференциальной диагностики узловых и диффузных заболеваний;
5) все перечисленное верно.
14. К достоинствам эхо-маммографии относят:
1) высокая пропускная способность;
2) возможность проведения визуально контролируемой пункции;
3) возможность применения у беременных и кормящих женщин;
4) возможность дифференциальной диагностики при узловых формах доброкачественной дисплазии молочной железы;
5) относительно низкая лучевая нагрузка.
ЗАДАЧИ
15. Женщина, 30 лет, на амбулаторном приеме у акушера-гинеколога. Речь идет о выборе оптимального для нее метода контрацепции. При сборе анамнеза и физикальном исследовании поставлен диагноз доброкачественная дисплазия молочной железы. Какими исследованиями можно подтвердить диагноз. Какой метод контрацепции оптимален в данном случае?
16. Женщина, 42 лет, жалуется на тянущие боли в наружно-верхних квадрантах обеих молочных желез на протяжении последних двух лет. Боли отмечаются в течение нескольких дней, предшествующих началу менструации. Предполагаемый диагноз? План обследования?
ГЛАВА 16
· «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» В ГИНЕКОЛОГИИ
Цель занятия: на основании применения методов гинекологического обследования научить студентов диагностике, клинике и лечению наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний, приводящих к клинике «острого живота».
Студент должен знать: этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику острых хирургических заболеваний, приводящих к клинике «острого живота».
Студент должен уметь: собрать анамнез, оценить состояние больной по объективным данным, произвести влагалищное исследование. На основании данных общего и специального обследования больной правильно поставить диагноз и выработать тактику лечения.
Место занятия: аудитория, отделение гинекологии.
Оснащение: истории болезни, рентгеновские снимки, ультразвуковые снимки, компьютерная презентация по данной теме.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Работа в гинекологическом отделении: демонстрация 2‑3 больных с заболеванием соответственно теме, разбор истории болезни.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы.
· Домашнее задание.