«Острый живот» представляет собой сложный симптоматический комплекс, в котором ведущим признаком являются внезапно возникшие боли в любом отделе живота, сопровождающиеся перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной. Особенно часто приходится проводить дифференциальную диагностику между гинекологической и хирургической патологией.
Какие гинекологические заболевания протекают с симптомами «острого живота»?
Выделяют 3 группы таких заболеваний.
· Сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением (эктопическая беременность, апоплексия яичника, разрыв капсулы кисты яичника). Нарушение общего состояния протекает по типу острой кровопотери.
· Связанные с нарушением кровоснабжения в органе и его некрозом (перекрут ножки кисты или опухоли яичника, перекрут ножки и некроз миоматозного узла). Общая реакция организма в этой группе заболеваний вначале выражается нарушением гемодинамики, коллапсом, а в более поздние часы — интоксикацией, обусловленной некрозом тканей.
· Острые воспалительные процессы внутренних половых органов, при которых развивается перитонит (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное воспалительное образование). Превалируют общие реакции организма в виде интоксикации и нарушений водно-электролитного обмена.
На что следует обращать внимание при сборе анамнеза?
Анамнез является первым этапом обследования больной. Так, возраст пациентки может указать на невозможность какого-либо заболевания (например, внематочной беременности). Наличие в анамнезе аппендэктомии исключает аппендицит. Чревосечения в прошлом могут свидетельствовать о возможности спаечной кишечной непроходимости, «язвенный» анамнез — о прободном перитоните.
|
|
Необходимо выяснить, живет ли больная половой жизнью, как она предохраняется от беременности, в частности, не пользуется ли она ВМК (использование последнего — предрасполагающий фактор для развития воспалительных заболеваний, а также эктопической беременности).
Обычно клиника «острого живота» имеет небольшую продолжительность, однако важно узнать, каково было состояние и самочувствие пациентки перед тем, как она почувствовала себя больной, с какого именно симптома началось заболевание и с чем больная это заболевание связывает.
Какие симптомы (жалобы) наиболее характерны для «острого живота»?
Поскольку боли в животе — это основной признак «острого живота», необходимо уточнить их характер, локализацию, иррадиацию, связь с МЦ, физической нагрузкой.
При перекруте ножки опухоли яичника боль может быть локальной, но область ее соответствует расположению опухоли, иногда выше пределов малого таза.
Боли гинекологического происхождения могут быть и разлитыми: при значительном кровотечении в брюшную полость, при разлитом перитоните.
Боли часто иррадиируют в прямую кишку, крестец, при внутрибрюшном кровотечении характерен френикус-симптом (иррадиация болей в ключицу).
Для прерывания трубной беременности (трубный аборт) характерны приступообразные боли, часто пациентки называют их схваткообразными. Однако приступ болей, возникший в связи с трубным абортом, может длиться несколько минут, а потом боли ослабевают или проходят совсем, после чего приступ повторяется через разные промежутки времени.
|
|
Постоянные боли характерны для воспалительных заболеваний, при этом чаще всего они нарастают постепенно.
Каковы особенности анамнеза больных с клиникой «острого живота»?
Необходимо уточнение менструальной функции и, прежде всего, даты последней менструации. Если у больной имеется нарушение МЦ, то вероятность заболеваний половых органов высока.
Задержка менструации характерна для внематочной беременности. Ациклические кровотечения возможны как при прерывании трубной беременности, так и при острых воспалительных заболеваниях придатков матки.
Начало заболевания всегда следует сопоставлять с характером менструальной функции и днем МЦ. Так, апоплексия яичника чаще всего бывает в середине МЦ, а начало острого воспаления часто соответствует дням менструации.
Если больная отмечает усиление выделений, неприятный запах и при этом у нее появляются боли в животе и лихорадка — это, скорее всего, воспаление внутренних половых органов. Нередко этот симптом развивается на фоне ВМК.
При опорожняющемся пиосальпинксе больная может указывать на повторяющиеся одномоментные гнойные выделения из половых путей.