Профилактика формирования свищей заключается в правильной организации родовспоможения и ведении родов, своевременном лечении больных с опухолевыми процессами половых органов, бережном хирургическом вмешательстве на органах малого таза и квалифицированном ведении больных и родильниц в послеоперационном и послеродовом периодах.
Контрольные вопросы и задачи
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. В акушерско-гинекологической практике повреждения женских половых органов условно подразделяются на:
1) повреждения вульвы, промежности и матки;
2) травмы острыми и тупыми предметами;
3) генитальные свищи;
4) ятрогенные и самопроизвольные повреждения;
5) глубокие и поверхностные травмы;
6) свежие и старые повреждения половых органов;
7) инородные тела.
2. Как называется повреждение девственной плевы?
1) пенетрация;
2) перфорация;
3) персистенция;
4) дефлорация;
5) девальвация.
3. Какие причины наиболее часто приводят к повреждениям половых органов у женщин?
1) неправильно подобранное белье;
2) падение на тупой или острый предмет;
3) изнасилование и грубое половое сношение;
4) неправильное применение гигиенических тампонов;
5) роды через естественные родовые пути;
6) термические ожоги;
7) внутриматочные медицинские манипуляции (хирургический аборт, выскабливание слизистой, гистероскопия).
4. Ранение вульвы и влагалища опасно вследствие:
1) развития массивного наружного кровотечения;
2) возможности перелома костей таза;
3) формирования большой гематомы в хорошо выраженной жировой клетчатке;
4) обязательно развивающегося болевого шока;
5) острого нарушения мочеиспускания;
6) развития перитонита.
|
|
5. Диагностика травм вульвы и влагалища:
1) не представляет затруднений;
2) сложна, из-за невозможности собрать анамнез (терминальное состояние пациентки — болевой, геморрагический шок, бессознательное состояние);
3) проводится под обезболиванием;
4) включает обязательное использование рентгенографии костей таза, цистоскопии, диагностической лапаротомии;
5) включает использование ректовагинального исследования.
6. Критерием, определяющим врачебную тактику при травме вульвы и влагалища, является:
1) состояние пациентки;
2) нарастание гематомы;
3) наличие раны кожи и слизистой;
4) возраст пациентки (период жизни);
5) обстоятельства получения травмы;
6) все перечисленное.
7. Основными причинами, приводящими к перфорации матки, являются:
1) незнание положения матки до внутриматочного вмешательства;
2) невыполнение ультразвукового исследования органов малого таза перед внутриматочными вмешательствами;
3) отсутствие фиксации;
4) огнестрельные ранения живота;
5) несостоятельность рубца на матке вне беременности;
6) грубое или форсированное введение инструментов в матку;
7) изменение структуры стенки матки вследствие патологического процесса (воспаление, злокачественная опухоль);
8) криминальный аборт.
8. При подозрении на перфорацию матки во время медицинских манипуляций следует:
1) закончить манипуляцию и перевести пациентку в отделение функциональной диагностики для верификации диагноза перфорации;
2) немедленно прекратить все манипуляции, изъять инструмент, положить лед на живот, определиться с дальнейшей тактикой в зависимости от динамики клинической картины;
|
|
3) немедленно прекратить манипуляцию, не изымая инструмент из матки, экстренно провести лапаротомию или лапароскопию;
4) ввести обезболивающие и спазмолитики;
5) прекратить манипуляции, провести зондирование матки или гистероскопию, в случае небольшого повреждения положить пациентке лед на живот и наблюдать за состоянием, при ухудшении состояния провести операцию по зашиванию перфорационного отверстия.
9. Рубцовая деформация шейки матки:
1) наиболее часто возникает как следствие повреждения шейки матки в родах;
2) приводит к истмико-цервикальной недостаточности;
3) сопровождается нарушением веретенообразной формы цервикального канала;
4) опасна развитием злокачественного процесса;
5) лечится сочетанием консервативных и хирургических методик;
6) является показанием для операции эксцизии шейки матки;
7) успешно лечится применением пластики шейки матки методом расслоения.
10. Генитальные свищи:
1) это искусственный ход, образовавшийся между половыми органами и/ или органами мочеиспускания, кишечником;
2) часто встречаются в гинекологической практике;
3) лечатся только хирургически;
4) диагностируются при гинекологическом осмотре с применением зондирования свищевого хода или красящего вещества;
5) бывают простыми, сложными, комбинированными и комплексными;
6) могут быть излечены консервативно у молодых пациенток.
Задачи
11. В приемное отделение многопрофильной больницы поступила девочка 12 лет с жалобами на боли и кровяные выделения в области половых органов. Из анамнеза известно, что час назад упала, катаясь на коньках. При осмотре обнаружены разрыв слизистой оболочки в области половых губ и клитора, отек и цианоз половых губ. Мочеиспускание затруднено, резко болезненно, моча с примесью крови. Поставьте диагноз и определите врачебную тактику.
|
|
12. К врачу женской консультации обратилась женщина 37 лет с жалобами на белесые обильные выделения из половых путей в течение последних 2 лет, периодически возникающий зуд в области влагалища. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно антибактериальными средствами для влагалищного использования. В анамнезе 7 лет назад своевременные роды, стремительные, осложнившиеся разрывом шейки матки 2 степени и разрывом промежности 2 степени. При осмотре обнаружено: половая щель зияет, выделения из половых путей обильные, густые, слизистые, белесые; шейка матки резко деформирована, рубцовоизменена по типу «акульей пасти». Каков план ведения пациентки?
ГЛАВА 15
· НЕРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинику доброкачественных дисплазий молочной железы, методы диагностики, лечения и профилактики.
Студент должен знать: понятие «доброкачественная дисплазия молочной железы». Частоту и структуру заболеваний молочных желез. Нормальную анатомию молочных желез. Методы диагностики заболеваний молочных желез. Классификацию патологических состояний молочных желез. Методы лечения и реабилитации больных, в зависимости от возрастного периода женщин. Профилактические мероприятия.
Студент должен уметь: проводить пальпацию молочных желез, на основании жалоб, анамнеза, клинической картины поставить диагноз доброкачественной дисплазии молочной железы, определить объем обследования для уточнения диагноза, провести дифференциальную диагностику, составить план лечения и реабилитации.
Место занятия: учебная комната, гинекологическое отделение.
Оснащение: соответствующие таблицы и презентации.
План организации занятия.
· Организационные вопросы, обоснование темы.
· Контроль исходного уровня знаний студентов.
· Учебная комната. Теоретическое изучение темы с использованием компьютерной презентации.
· Обобщение занятия в учебной комнате, ответы на вопросы. Домашнее задание.
Для лечения болезней молочной железы существует отдельная специальность — маммология. Однако, молочная железа, как часть РС женского организма, подлежит исследованию акушером-гинекологом при всех профилактических осмотрах и при каждом объективном исследовании женщин во время беременности, а также у пациенток, страдающих гинекологическими заболеваниями. Болезни молочных желез подразделяют на злокачественные и незлокачественные заболевания, среди которых подавляющее число случаев представлено доброкачественной дисплазией молочной железы (мастопатией).