Нормальным (типичным) положением матки в малом тазу принято называть такое положение, когда матка при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке находится в середине малого таза, дно не выше плоскости входа в малый таз, влагалищная часть шейки матки — на уровне плоскости узкой части малого таза. Дно матки обращено кверху и кпереди, влагалищная часть шейки матки — книзу и кзади (рис. 13.1). Угол, образованный шейкой и телом матки, тупой, открыт кпереди (anteflexio uteri). Угол, образованный осью матки и, так называемой, осью тазового входа (восстановленный в середине входа в малый таз перпендикуляр, который, будучи продолжен книзу, пересекает копчик, а продолженный кверху, пересекает пупок), — anteversio uteri, при этом шейка матки обращена к крестцу, а дно матки — к лону. Типичное положение матки в тазу обозначается термином («anteflexio-anteversio uteri »).
ЫВерстка! Вставить рисунок №13.1. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 13.1. Нормальное положение матки в малом тазу
Какие факторы способствуют нормальному положению матки в тазу?
Нормальному положению матки в тазу способствуют следующие факторы:
Ú собственный тонус половых органов, зависящий от правильного функционирования всех систем организма, в частности, состояния нервной системы, условий кровообращения, уровня половых гормонов;
Ú взаимоотношения между внутренними органами, согласованная деятельность диафрагмы, брюшной стенки и тазового дна;
Ú подвешивающий, фиксирующий и поддерживающий аппарат матки.
Какова классификация аномалий положения половых органов?
Различают смещения матки по горизонтальной и вертикальной плоскости, вокруг продольной оси.
Какие различают виды смещения матки по горизонтальной плоскости?
Смещения матки по горизонтальной плоскости могут быть следующих видов:
Ú вся матка смещена кпереди (antepositio uteri);
Ú вся матка смещена кзади (retropositio uteri);
Ú матка смещена вправо (dextropositio uteri);
Ú матка смещена влево (sinistropositio uteri).
Какие существуют формы смещения матки вокруг продольной оси?
Смещения матки вокруг продольной оси следующие:
Ú вращение матки (тела и шейки) вполоборота вокруг вертикальной оси — справа налево или, наоборот — поворот матки (rotatio uteri);
Ú перекрут матки (torsio uteri) — это поворот тела матки по вертикальной оси более 180 ° в области перешейка при неподвижной шейке.
Какие различают виды смещения матки по вертикальной оси (относительно плоскостей малого таза)?
Смещения матки по вертикальной оси следующие:
Ú матка смещена кверху (elevatio uteri);
Ú опущение матки (descensus uteri);
Ú выпадение матки (prolapsus procidentia uteri).
Какое бывает выпадение матки?
Выпадение матки (prolapsus uteri) бывает неполное (prolapsus uteri partialis) и полное (prolapsus uteri totalis). Неполное выпадение — когда при натуживании больной из половой щели выходит только шейка матки (рис. 13.2). При полном — шейка и тело матки выходят за пределы половой щели, что обычно сопровождается выворотом стенок влагалища, и такую ситуацию называют гинекологической грыжей (hernia genitalis) (рис. 13.3).
ЫВерстка! Вставить рисунок №13.2. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 13.2. Неполное выпадение матки
ЫВерстка! Вставить рисунок №13.3. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 13.3. Полное выпадение матки
Что такое выворот матки (inversio uteri)?
При этой аномалии серозная оболочка матки располагается внутри, слизистая — снаружи, тело матки находится во влагалище ниже шейки матки (матка вывернулась, как палец перчатки) (рис. 13.4). Такая ситуация возможна только в третьем периоде родов, когда пытаются выделить послед при неотделившейся плаценте.
ЫВерстка! Вставить рисунок №13.4. из файла «Ris_Гинекология_Радзинского» КИГ Ы
Рис. 13.4. Выворот матки
Какова этиология аномалий положения женских половых органов?
В возникновении аномалий положения женских половых органов играют роль следующие факторы:
Ú травмы промежности в родах;
Ú большое количество родов;
Ú аномалии развития мюллеровых протоков;
Ú врожденная несостоятельность связочного и поддерживающего аппарата матки и заболевания соединительной ткани (дисплазия соединительной ткани);
Ú спаечный процесс в малом тазу;
Ú опухоли и опухолевидные образования в малом тазу;
Ú хронические запоры;
Ú ожирение или, наоборот, резкое похудание;
Ú общая астения, старческий возраст.